Что вас беспокоит?
Полинейропатия неясного генеза, лечение мало эффективно.
Лечусь с июля месяца, сперва поставили остеохондроз. Но симптоматика прогрессирует. Сейчас диагноз полинейропатия неясного генеза. Были сделаны мрт шоп, поп, головного мозга, рентген кистей. Узи щитовидки есть не критичные диффузные изменения, почек признаки хронического пиелонефрита с 2012 года, брюшной полости, поджелудочноая есть диффузные изменения небольшие. Анализы крови общий, соэ, биохимический, на аутоиммунные заболевания и тд... Была на приёме у 2 неврологов очно, а также консультации онлайн у невролога, гематолога, ревматолога, гастроэнтеролога. По крови повышены лейкоциты были, потом пришли в норму, лимфоциты повышены 49, холестерин 6 был максимально, ревматоидный фактор 79. Ферритин 40. Остальное вроде в пределах нормы. Началось всё с покалывания в подушечках пальцев в июле месяце, затем стала прихрамывать на правую ногу. Потом начались сильные боли в левой кисти, затем в правой. Жжение, мурашки, подергивания в теле и на лице, онемение в разных частях тела, потом перестал двигаться мизинец на левой руке, не поднимается и до сих пор не могу им двигать. Принимала : мидокалм, сирдалуд, ксефокам, мелоксикам, мильгамму уколы, тиоктовую кислоту капельница и таблетки, кокарнит уколы, актовегин струйно и таблетки, дексаметазон струйно и таблетки, габапентин, сейчас убрала так как нет сильной боли,глиатилин, церебролизин. Витамины пью : магний, омега, D3, кальций пропила, сейчас железо. Было небольшое улучшение, но не сильно. Помогите пожалуйста!!!! Может что то упустили, посмотрите ещё раз прошу обследования!!! Как ещё можно помочь и улучшить симптоматику? На сегодняшний день участков с онемением стало больше на животе, спине, шее... Руки, ноги, то холодные, то горячие и мокрые. Я уже не понимаю лучше мне или хуже. Перед тем как всё началось было переохлаждение, и ещё было отравление сильное. Из хронических только пиелонефрит.
Здравствуйте!
По описанию симптоматики, действительно, есть данные за жалобы полинейропатического характера.
Но, судя по обследованиям, Вам упорно исключали именно ревматологическую патологию (по сути, большая часть анализов была направлена на это)
Ряд вопросов:
- выполняли ли Вам ЭНМГ для, собственно, подтверждения наличия полинейропатии?
- в какой дозе и как долго получали дексаметазон/ была ли на него какая-то реакция?
- до переохлаждения, так понимаю, жалоб никаких не было? (в том числе, онемения/покалывания пальцев)
Евгений Олегович, здравствуйте! Да, энмг было проведено после того как слабость в руке появилась, мизинец не поднимается. По энмг стоит аксонально-демиелинизирующая пнп. Дексаметазон + эуфиллин внутривенно 5 раз, затем преднизолон по 6 таблеток. На его фоне были гнойные высыпания на груди и давление повышенное, учащенное сердцебиение. Не скажу что лучше стало, но возможно было какое то торможение симптомов.
Евгений Олегович, до переохлаждения не болела практически (был сплав в холодной горной реке) , орви раз в год максимум. Занимаоась йогой. Старалась следить ща питаем, принимала витамины периодически. Обострения пиелонефрита были редко
А неврологи при осмотре отмечали какие-то изменения в неврологическом статусе:
- снижение рефлексов
- снижение чувствительности
Евгений Олегович, на первом очном приёме в августе реакция на иголочки была везде одинаковая. В сентябре при покалывании иголокой уже были участки где снижена чувствительность. (голени, ключица) сейчас участков с онеменением стало больше на животе, спине, левую пятку не чувствую, на шее... Еще проверяли на силу (не знаю как правильно) когда просили сопротивляться нажатию, тут почти в норме, сила есть и в руках и ногах. Единственное что левая рука и левая нога послабее, тут больше участков поражения
Евгений Олегович, молоточком ещё стучали по рукам и ногам. Но не помню а точнее не знаю как должно быть. 3 декабря была последний раз на приёме, врач сказала что вроде рефлексы в норме, даже говорила потихоньку отменять препараты, так как лучше становилось.
Резюмируя:
- полинейропатия более 8 недель
- с подострым началом и постепенно прогрессирующим течение
- подтверждена по ЭНМГ
- исключены дисметаболические (различные дефициты, щитовидная железа, диабет), ревматологические причины
- эффект от гормональной терапии
- начало после стресса для организма, активизации иммунитета - переохлаждение, отравление
В подобной ситуации обязательно исключение ХВДП (которую, возможно, Вам и пытались лечить дексаметазоном/преднизолоном) - хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
Для этого:
- выполняется люмбальная пункция (как правило, стационарно, при дообследовании или амбулаторно в ряде учреждений, технически, ничего сложного нет - нужен процедурный кабинет и место, где можно будет полежать после процедуры 2 часа) - будет повышен белок в анализе
- как доп. критерии:
- антитела к ганглиозидам (специфические антитела, которые появляются в крови при аутоиммунных полинейропатиях)
- МРТ пояснично-крестцового или плечевого сплетения (в зависимости от того, нижние или верхние конечности больше страдают)
В случае подтверждения, рассмотреть вариант с применением метипреднизолона вместо преднизолона в эквивалентных дозировках либо плазмаферез (это только в условиях стационара)
В целом, при неустановленном диагнозе, вполне можно просить направление на госпитализацию для дообследования (ЭНМГ в динамике, люмбальная пункция) в краевую больницу
Евгений Олегович, скажите пожалуйста пункцию должен врач назначить? Или я могу сама записаться на эту процедуру? И откуда её берут? У меня в голове не выхолят мысли про онкологию, надо ли какие то анализы сдавать чтобы исключить онко или подтвердить? И последнее, Хроническая димеелинизирующая полинейропатия лечится? Или это уже на всю жизнь?
Евгений Олегович, антитела к кардиолипину и большой иммуноблот сдавала на различные аутоиммунные заболевания, это не одно и тоже что антитела к ганглиозидам? Это разные заболевания как я понимаю? Спасибо большое вам за ответы!
Принятый ответ
Люмбальная пункция - это забор спинномозговой жидкости (из поясницы - то же самое, что спинальная анестезия, когда анестетик вводится на уровне поясницы)
В рамках ОМС должен назначить врач (в рамках гос. медицины это равно направлению на госпитализацию и выполняется только стационарно)
При самостоятельной записи (платно) можно записаться в любое учреждение, где есть такая услуга
Заболевание (ХВДП, если подтвердится) требует длительного приёма препаратов, но вполне может быть излечимо, тем более у Вас достаточно медленное прогрессирование и нетяжёлая симптоматика
Что касается анализов, к сожалению да, это разные виды анализов - к ганглиозидам - это специфические антител, которые выявляются при конкретном виде полинейропатии (но это доп. обследование, которое выполняется, если остаются сомнения - гораздо информативнее сочетание люмбальной пункции и МРТ сплетения, плечевого либо поясничного), так что пока в нём необходимости нет, тем более с учётом, что все эти анализы не из дешёвых, а, судя по всему, траты и так уже приличные.
По поводу возможной онкологии - крайне редко онкологический процесс дебютирует именно с полинейропатии в отсутствие каких-либо изменений (а у Вас все анализы нормальные, в том числе, и железо) - этот вариант наименее вероятный и его можно оставить на самую последнюю очередь (и это снова специфический анализ, но уже на антинейрональные антитела - исключается паранеопластическая, т.е. на фоне онкологии полинейропатия)
Евгений Олегович, спасибо Вам большое! Дали надежду и успокоили!
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20203 ответа
- 12 Января 202112 ответов
- 14 Апреля 202120 ответов
- 25 Октября 20216 ответов