Парализованные ноги, нейрогенный кишечник, онкология

Татьяна Смарж8 Января

4.5

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте, судя по описанию МРТ и данных пса речь идет об онкологии предстательной железы и множественные метастазы в костях от этого и случилось с ногами, для постановки диагноза нужна биопсия предстательной железы и в случае подтверждения диагноза незамедлительное лечение по раку предстательной железы гормонотерапия и если позволяет общее состояние и анализы то химиотерапия которая уменьшит кол-во метастазов в костях и ноги могут возвратить свою функцию, речи об операции нет

Юлия Шилова8 Января

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
На основании представленных данных у Вашего отца развилась параплегия нижних конечностей (отсутствие движения в ногах и нарушение тазовых органов из-за сдавления позвоночника опухолью).

По результатам МРТ множественные метастазы в костях :в позвоночнике от шейного до поясничного отдела, в крестце, в тазу.

На уровне 4-6 грудных позвонков описывают объёмный опухолевый узел, который давит на спинной мозг.
Это приводит к потере подвижности и чувствительности ниже уровня поражения.

С учётом высоких цифр ПСА, речь идёт о раке предстательной железы 4 стадии с метастазами в кости и острой компрессией спинного мозга.

В таких случаях в первую очередь рекомендуется применение дексаметазона с целью уменьшения отёка вокруг спинного мозга . Нужно попытаться сохранить остаточную функцию нервных проводников.

Нужно обратиться к неврологу или нейрохирургу, чтобы врач сделал назначение по дексаметазону . Также нужно решить вопрос о декомпрессии. Тактику определять с онкологом,нейрохирургом и радиотерапевтом.

В лечении метастатического рака простаты применяют гормональную терапию (дегареликс,энзалутомид).
Препараты для защиты костей: золедроновая кислота или деносумаб.
Нужно принять меры для того ,чтобы стабилизировать процесс.

Должен быть проведён консилиум с участием онколога-уролога, нейрохирурга, радиотерапевта, совместно они будут принимать решение о дальнейших тактике.

Дополнительно будет назначена биопсия простаты, но первоочередно-декомпрессия спинного мозга .
Потому что процесс морфологической верификации может затянуться, это будет не в пользу в текущей ситуации.

В ближайшее время рекомендуется обратиться за очной медицинской помощью.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Владислав Водолазский8 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Судя по представленным данным можно заподозрить рак простаты с массивными метастазами в кости
То есть 4 стадия заболевания

Все усилия по диагностике и лечению должны быть по двум фронтам:

1 - проблема с ногами и кишечником - она обусловлена давлением спинного мозга и нервных корешков за счет метастатически измененных позвонков
Здесь врач-нейрохирург или вертеберолог должны посмотреть снимки МРТ и оценить возможна ли декомпрессия или нет
Чаще всего - НЕТ

2 - сам рак простаты - и это основное - это первопричина

Первое действие - это биопсия простаты - без этого шага и гистологического подтверждения руки врачей полностью связаны
Учитывая иммобилизацию - биопсия проводится в круглосуточном стационаре - желательно урологическом отделение онкодиспансера

Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:

1. антиандроген - Апалутамид

2. антиандроген - Энзалутамид

3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом

4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид

И часто улучшение состояния по чувствительности ног достигает спустя 3-4 недели после начала лекарственного лечения

Рустам Курбанов8 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По приложенным данным у пациента имеется клиническая картина метастатического рака предстательной железы повышеный ПСА до 116 нг/мл, множественные остеолитические очаги позвоночника и выраженная компрессия спинного мозга на уровне Th4-Th6. Прогрессирующий парапарез и нарушение функции тазовых органов обусловлены вероятнее всего сдавлением спинного мозга. В такой ситуации рекомендуется начало глюкокортикоидной терапии, госпитализация в специализированный стационар и решение вопроса о декомпрессивном лечении. При своевременном лечении возможен частичный или полный регресс неврологического дефицита. Далее решать вопрос о проведение биопсии предстательной железы. По результату гистологического заключения определяется тактика лечения.

Василий Синицких8 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
Речь идет о злокачественной опухоли предстательной железы, которая распространилась, есть множественные метастазы в кости скелета.

Первым делом необходимо проконсультироваться с врачом-нейрохирургом, для решения вопроса о проведении декомпрессия позвоночника.

Для того, чтобы начать лечение (в этой ситуации оно будет лекарственное). Обязательно проведение трепано-биопсии простаты.
Как будет готов результат биопсии, может быть начато лечение. Основной вариант лечения это проведения лекарственной противоопухолевой терапии. Оно будет воздействовать на все очаги опухоли.
Назначается гормонотерапия (трипторелин, бусерелин, гозерелин) + химиотерапия доцетакселом.
После начала лечения функция нижних конечностей может со временем улучшиться.

Алексей Клюкин8 Января

5.0

Онколог

Здравствуйте. У вашего отца развилась острая компрессия спинного мозга из-за метастатического поражения позвоночника раком предстательной железы, что привело к потере движения и нарушению функции тазовых органов. При таких состояниях сохранение или восстановление чувствительности и подвижности возможно только при быстрой декомпрессии спинного мозга и уменьшении отёка, чаще всего с помощью хирургического вмешательства и поддерживающей терапии.
Ту нужна срочная очная консультация нейрохирурга совместно с урологом и радиотерапевтом для решения вопроса декомпрессии, начала гормональной терапии, защиты костей и поддерживающего лечения. Дексаметазон назначается для уменьшения отёка и защиты нервных структур, а биопсия простаты может быть отложена до стабилизации состояния. Чем быстрее проведут вмешательство, тем выше шанс сохранить остаточную функцию ног и контроль над тазовыми органами.