Что вас беспокоит?
Бронхолегочная пневмония сегмента s6
Добрый день! На протяжении года беспокоит ком в горле, который к вечеру достигает своей невыносимости. Появилась аллергия , наблюдаюсь у аллерголога, ставит идиопатическую крапивницу. На приеме в декабре она сказала, что слышит хрипы в бронхах. Всё это списывали на нервы и на аллергию. Я и сама на сильном выдохе чувствовала , словно вода шипит в бронхах, как мокрота , но так мало и без кашля. Думали начало астмы, сделала пробу с сальбутамолом- отрицательно. От терапии легче не становится. Я решила сама пойти на кт и обнаружила находку ))) в целом чувствую себя хорошо, иногда просто на вдохе бывает словно тяжесть небольшая именно вначале вдоха, бывает сухой кашель и закашливаюсь, но это раз в 2 дня, словно пересыхает в горле. Не мучаюсь вообще, не болит, только ком в груди, усиливающийся к вечеру. Сходила к терапевту, он сразу назначает антибиотики колоть, но у меня есть противопоказание , я на протяжении полутора лет лечила рецидивы клостридиального колита, думала умру, рецидивов было 6 штук, последний раз лечилась в марте 25, закончила курс ванкомицина перорально - 8 недель пила! После я оставалась до октября на терапии салофальком 4 грамма и во только с октября я полностью отменила все препараты. 24 октября мне провели операцию по удалению полипа в матке, врачи отнеслись серьезно к моей проблеме и даже профилактику антибиотиком перед операцией сделали внутривенным ванкомицином и я словила синдром красного человека, операцию провели на день позже , но без последствий для моего здоровья. Скажите, что мне делать в данной ситуации, терапевт отправил к пульмонологу для определения тактики лечения. Могу ли я выздороветь без антибиотиков ? Для меня это критический момент. Температуры нет, кровь не сдавала, болела с ребенком в конце декабря , был кашель с мокротой, но без высокой температуры, лечилась симптоматически. У ребенка на рентгене не было пневмонии, делали экспресс тест на коронавирус и грипп - отрицательно, у ребенка брали кровь на микоплазму- отрицательно. Буду признательна за вашу помощь ! С прошедшими праздниками вас ! P.s. Извиняюсь, могла не правильно написать заголовок 😀 бронхопневмония , заключение кт прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия Сергеевна. Находка в 6 сегменте слева не связана с вашими жалобами ранее на ком в горле, кашель, хрипы в груди.
Вероятно это последствия перенесенной вирусной инфекции в декабре, так как описание "матового стекла" характерно.
Это уже не требует антибиотикотерапии.
Для лечения как правило используется небулайзерная терапия с Беродуалом, Пульмикортом, натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 5-7 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо ! Скажите , я могу делать только пульмикорт? У меня тахикардия. И еще такой тоже момент, должна спросить. Мне аллерголог тоже курсом выписывала пульмикорт, но у меня синеют губы при ингаляции. Я отменила его делать, к аллергологу мне с этой информацией только 13-го января, мне делать даже если губы синеют , я не понимаю это не страшно?
При тахикардии и таких реакциях назначают Атровент и Пульмикорт в детских дозах ( 250 мкг 1 мл).
Лучше обсудить схему с врачом очно.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Я прикрепила результат общего анализа крови и срб, нужно ли пить антибиотики в данном случае?
Анализ крови без признаков бактериального воспаления, лейкоциты и нейтрофилы в норме. Антибиотики не показаны.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
По данным компьютерной томографии органов грудной клетки - в пределах одного сегмента нижней доли левого лёгкого выявлены воспалительные изменения, интерпретируемые рентгенологом, как бронхопневмония.
Выявленные изменения требуют проведении неспецифического лечения, в том числе назначение антибактериальной терапии и ингаляционной терапии 10-14 дней, с последующим кт -контролем через 3 недели.
В случае если бы эти изменения были неактивными , они бы описывались как фиброзные без признаков активности.
Предъявляемые жалобы на кашель, тяжесть в грудной клетке связаны с выявленными изменениями на кт. А вот, что касаемо жалобы на «ком в горле», необходимо пройти обследование у эндокринолога, пройти узи щитовидной железы и проверить гормональный фон.
Скажите, пожалуйста, сдавались ли анализы крови - общий и на определение с - реактивного белка? Эти анализы важны для решения вопроса о назначении антибактериальной терапии
Не отмечаете повышение температуры тела ?
Тельман, температуры у меня нет, веду обычный образ жизни, мешает только ком. Щитовидка и гормоны в норме. Анализы мне не назначили, поеду завтра сдам общий анализ , с-реактивный. Что-то еще нужно в данной ситуации ? Если показатели в норме , то я могу не пить антибиотики ?
Не могу Вам так сказать, тк такие изменения надо пролечить, хотя бы 6 дней азитромицином в минимальной дозировке 500 мг в сутки.
Обязательно надо дообследоваться, с таким изменениями на кт, вероятно будут выявлены воспалительные изменения в анализах крови.
Тельман, получается я пью азитромицин и снова ловлю клостридии
Понимаю ваше беспокойство, тогда надо дождаться результатов анализа крови и исходить уже от полученных результатов.
В теории, конечно, можно обойтись ингаляционными антибиотиками, а не пероральными
Воздействовать непосредственно на бронхи
Не оказывая влияния на весь организм
Такие изменения могут и пройти сами, без терапии, а могут прогрессировать.
Сдавайте крови на анализ и тогда будет ясно, потребуется ли антибиотик
Тельман, спасибо большое! Поеду завтра сдам анализы , общий анализ, с-реактивный и коагулограмму, так как терапевт сказал, что нужно еще кровь разжижать, если это от коронавируса . 11 января мне на прием к врачу и как раз он сможет оценить уже полную картину.
Обязательно, Юлия.
Без подтверждения Коронавирусной инфекции, об этом рассуждать не разумно. Если нет данных анализов крови, разжижать кровь не нужно. Это что-то из области казуистики.
Также пусть врач проведет аускультацию по всем легочным полям.
Скорейшего выздоровления! Пишите в случае необходимости ✨
Тельман, здравствуйте ! Прикрепила результаты общего анализа крови и срб, какие мои дальнейшие действия ? Очаг в бронхах сам пройдет или нужно что-то делать?
Юлия, по анализам все хорошо, незначительное повышение лимфоцитов, как следы перенесенного воспаления. Ничего серьёзного, могло обойтись без антибиотиков
Тельман, спасибо !🙏
Всех благ, Юлия! Крепкого здоровья Вам! ✨🌼
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия Сергеевна.
На КТ в 6м сегменте слева описаны участки "матового стекла", такие изменения чаще всего вызывает вирусная инфекция или атипичная флора.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме
Если в анализе крови будут признаки вирусной инфекции, то в таких случаях антибиотик не потребуется, так как на вирусы он не работает.
При наличии дискомфорта при дыхании, сухого кашля, обычно рекомендуют ингаляции Беродуала и Пульмикорта через небулайзер дважды в день в течении 10 дней.
В таких случаях рекомендуют дополнительно прием витамина Д в профилактических дозах, омега 3 1000 в день, они помогают легочной ткани восстановиться.
Ощущения кома в горле может быть связано с рефлюксом.
При ГЭРБ происходит заброс желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, что может приводить к их раздражению и воспалению.
КТ контроль для оценки динамики назначают обычно через месяц в таких случаях.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо, завтра сдам анализы тогда. Я сделала гастроскопию в октябре , у меня нет недостаточности кардии и в пищеводе нет признаков рефлюкса. Может быть ночью это происходит, когда всё расслабляется ? Но ком у меня усиливается к вечеру, бывает отрыжка воздухом. Я так понимаю, я могла вообще не узнать о пневмонии , это выявилось вообще случайно. Еще терапевт сказал, что мне нужны кровьразжижающие препараты , так ли это ?
1. Вирусные инфекции могут переносится "на ногах",при этом полностью инфильтрация рассасывается медленно в лёгких, в течении более 2х недель, иногда дольше. Скорее всего это могут быть остаточные поствоспалительные изменения уже
2. Разжижающие кровь препараты назначают после анализа крови на коагулограмму (свертываемость)
Виктория Викторовна, спасибо большое. Поеду тогда сдам завтра общий анализ, с-реактивный белок, коагулограмму. Как раз к очному приему врача анализы будут готовы. Это же терпит всё до 11 января? 😀 мне можно гулять на улице с ребенком ?
Если температуры нет, и самочувствие хорошее,то можно гулять на улице. Главное - избегать переохлаждения, переутомления и,при возможности, избегать людных мест, так как после перенесенной вирусной инфекции организм может быть ослаблен ещё.
Виктория Викторовна, здравствуйте ! Прикрепила результаты общего анализа крови и срб, какие мои дальнейшие действия ? Очаг в бронхах сам пройдет или нужно что-то делать? Сегодня мерила температуру у меня 37 была, но я её не чувствую
В общем анализе крови признаков активного воспалителения нет, СОЭ,лейкоциты в норме. Изменения лимфоцитов и Нейтрофилов показывают перенесенную ранее вирусную инфекцию.
После перенесенной инфекции температура до 37,5 может сохраняться в течении 2х недель ещё.
КТ контроль назначают через месяц для оценки динамики.
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- участок матового стекла в 6 сегменте слева (под этим описанием могут понимать как активный воспалительный процесс, так и пост воспалительные изменения)
- усилен легочный рисунок. Данные изменения не являются самостоятельным диагнозом. Легочный рисунок представлен бронхами и кровеносными сосудами. При наличии жалоб со стороны органов дыхания (кашель с мокротой или без, дыхательный дискомфорт) может говорить о наличии бронхита (в том числе недавно перенесенного). Иногда усиление легочного рисунка может отмечаться и в норме, например при физических нагрузках, усилении кровенаполнения легочных сосудов.
Критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких, укорочения перкуторного звука).
Так как типичных клинических проявлений пневмонии нет, то в таких ситуациях важен лабораторный контроль (развернутый и СРБ) для оценки маркеров воспаления и показаний к назначению антибиотика.
При ощущении кома в горле и груди и исключении других причин (в том числе с щитовидной железой) обычно также рекомендуют исключать такое заболевание, как ГЭРБ. Для ее диагностики обычно назначают проведение ФГДС.
Елена Сергеевна, здравствуйте! По фгдс Гэрб не ставят мне, кардия смыкается полностью, пищевод без особенностей. Посмотрите, пожалуйста, я прикрепила общий анализ крови и срб
Елена Сергеевна, днем температуру мерила 37, я её не ощущаю , но в легких есть дискомфорт , словно мучает даже от этого состояния тахикардия меня, кашля и насморка нет, есть тяжесть в груди небольшая.
Добрый день.
По анализам крови признаков бактериальной инфекции нет (лейкоциты, СРб) в норме. Немного снижены нейтрофилы, что больше характерно для вирусной инфекции. Антибиотики в таких ситуациях, как правило, не показаны. При заложенности в грудной клетке обычно назначают курс ингаляций через небулайзер (Беродуал + Пульмикорт) на 5-7 дней.
Небольшие эпизоды субфебрилитела (повышение Т тела. До 37.3-37.5 после перенесенной респираторной инфекции могут сохраняться до 4-6 недель).
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20181 ответ
- 8 Июля 202037 ответов
- 28 Августа 20201 ответ
- 14 Сентября 202015 ответов