Что вас беспокоит?
После удаления Десногорск пузыря повысился холестерин и давление
Здравствуйте, три года назад удалили желчный пузырь. Поднялся холестерин до 6,4. По совету терапевта пропил курс урсосана, так как по липидограмме показатели и плохого и хорошего Х были повышены. Через год снова сдала холестерин, он уже 6.9 На третий год холестерин поднялся до 7,4 и давление 160/100. После обращения в поликлинику терапевт назначила телинстар 1,5/40 и урдокса. Давление сейчас стабильное 120/80 в среднем, а вот Х стал 7,9. После этого обратился кардиологу. Лечение телинстаром оставила и назначила узи сердца и сосудов шеи и розувастатин. По результатам узи сердца, со слов врача узи в пределах нормы. Хотя диагноз по узи сердца таков: Диастолическая дисфункция левого желудка 1 типа. Увеличение левого предсердия. Продапс митрального клапана 1 степени с незначительной регургитацией. Незначительная трикусаидальная регургитация. По сосудам шеи нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий. В дополнении за три года после удаления желчного пузыря постоянно не формированный стул! Либо рыхлый или очень жирный желтого цвета. Постоянное вздутие и урчание! Иногда боли в правом подреберье! Часто жидкий стул. Неужели удаленный пузырь так повлиял на мое здоровье! Холестерин повышается и давление тоже! Как восстановить пищеварение и уменьшить давление, холестерин без статинов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение холестерина на фоне удаления желчного пузыря чаще всего происходит на фоне несоблюдения диеты и малого количества потребляемой жидкости.
Какое питание всё это время и какие симптомы беспокоят на фоне этого?
Воды возможно потребляют не так уж и мало! Беспокоит постхолецистэктомическим синдромом! За три года не формируется кал и постоянная диарея правда не каждый день! Не переваривается пища полностью. Ну и последствия повышенный холестерин и давление! Анализы прикрепил!
По данным анализов приём препаратов снижающих холестерин показан именно по высоким цифрам ЛПНП. Для этого обычно рекомендуется комбинация статина и эзетимиба, например Розулип плюс, или Роксера плюс 10 мг+10 мг.
По данным УЗИ сердца наблюдаются изменения, характерные для артериальной гипертензии. Но препараты для нормализации давления, как я понимаю, уже подобрали.
Норма жидкости это 30 мл на 1 кг веса. Всё, что меньше, это мало.
Что с самим питанием и соблюдением диеты?
Да препарат от гипертензии мне назначили телинстар 1,5/40. Пью половину таблетки утром уже второй месяц. Давление вечером 130/80, утром 115/75. Этой дозы мне хватает! Наверно эти препараты со статинами продают по рецепту! Мне назначили розовастатин 20мг. Пока не принимал из за страха статинов! Диету начал потихонечку соблюдать! Но проблема постхолецистэктомического синдрома и постоянные диареи меня преследуют три года. Воды по норме 2,5 литра конечно я не выпиваю!
Вода не в чистом виде. В течение дня в составе первых блюд, компотов, соков, чая.
Для начала лучше попробовать именно комбинацию розувостатин+эзетимиб.
Один препарат снижает холестерин, второй не даёт ему всасываться.
На фоне соблюдения диеты это обязательно даст результаты.
Принятый ответ
Добрый день! Да, к сожалению очень часто на фоне холецистоэктомии происходит нарушение липидного обмена в организме, особенно, если мы придерживаемся ранее привычного пищевого поведения.
По данным узи сердца описанная диастолическая дисфункция левого желудка и увеличение левого предсердия вероятнее всего связаны с гипертензией, это вторичные проявления стабильно повышенных цифр АД.
С учетом повышенных показателей липидограммы, то желательно динамику дуплекса сосудов выполнять раз в пол года, если будут бляшки более 25%, то тогда статины назначаются пожизненно, для стабилизации бляшек и снижения показателей холестерина в крови.
В настоящее время с учетом повышенных показателей холестирина желательно начать прием статинов, например розувастатин 10 мг или статины с самым низким уровнем побочных эффектов - ливазо 2 мг, паралельно соблюдая диету (Средиземноморская диета – включает в себя свежие овощи и фрукты (или с минимальной термической обработкой), оливковое масло, цельнозерновые продукты, бобовые. В умеренных количествах рыба, морепродукты, молочные продукты, птица и яйца) и изменения образа жизни - отказ от всех вредных привычик, подвижный образ жизни – примерно по часу в день хотя бы 4-5 раз в неделю, снижение уровня стресса.
Мария Сергеевна, добрый день! Как прикрепить результаты анализов?
Под текстом вопроса есть графа прикрепит файл
Анализы прикрепил!
Добрый день еще раз.
По данным узи почек у вас норма, относительно узи сердца есть вторичные изменения на фоне повышенных цифр артериального давления в виде увеличения размеров левого предсердия и диастолической дисфункции, хотя диастолическая дисфункция так же возникает на фоне длительного стресса. Описанные клапанные изменения не критичны и клинически никак не значимы.
Относительно дуплекса сосудов шеи - да, есть признаки атеросклероза но значимых бляшек о которых писала, более 25% по дуплексу не описывают. Относительно липидограммы то тут все не очень хорошо, с учетом высокой атерогенности у вас вероятнее всего нарушен метаболизм холестерина генетически, в таких ситуациях как у вас необходимо начать прием статинов, иначе с течением времени возникнет атеросклероз уже значительный и бляшки могут дать о себе знать.
Какой препарат при этом лучше применять! Я имею в виду из производителей статинов где меньше побочных эффектов? Стрессы были постоянные три года назад! Это порядка 9 лет! Хотя кортизол был повышен в прошлом году! Эндокринолог назначила витамины Д3К2 потом кортизол пришел в норму. Сейчас для профилактики пью витамины Д3
Витамины при данном состоянии не противопоказаны, можете продолжить дальнейший прием.
Из статинов самый безопасный это ливазо, вам пока можно начать с дозировки 2 мг на ночь. Через 6 недель динамику лучше сделать липидограммы, если показатели будут без тенденции к снижению, то тогда необходимо увелиличивать дозу до 4 мг
Принятый ответ
Добрый вечер!
Часто ошибочно считается, что нарушение работы желчного пузыря влияет на увеличение холестерина.
Существует генетическая предрасположенность с плохому выведению холестерина из организма и отложение его на сосудах в виде атеросклероза и атеросклеротических бляшек.
Чем старше мы становимся - тем больше прогрессирует эта предрасположенность.
Из-за нарушения питания холестерин увеличивается всего на 10-15% выше нормы. Остальное - работа рецепторов, захватывающих холестерин из крови.
Поэтому рекомендуется именно статинотерапия в достаточных дозировках для снижения уровня холестерина и контроль развернутой липидограммы (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин).
Подскажите пожалуйста - назначались ли Вам такие анализы?
По УЗИ сердца изменения, характерные для хронического течения гипертонической болезни.
Анализы прикрепил!
Добрый вечер, прошу прощения за долгий ответ!
По результатам анализов есть повышение двух показателей - ЛПНП («плохой» холестерин, откладывающийся на стенках сосудах) и триглицериды, которые вызывают воспаление поджелудочной железы и при высоких показателях могут приводить к сахарному диабету.
В таком случае рекомендуется именно статинотерапия (например розувастатин 20 мг вечером) с оценкой этих показателей через 8 недель после начала терапии.
Урсодезоксихолиевая кислота снизить эти показатели до адекватных уровней, к сожалению, не сможет
Принятый ответ
Здравствуйте! Нет данных о связи удаленного желчного пузыря и повышения давления и холестерина. Жалобы возможно связаны с постхолецистэктомическим синдромом или панкреатитом и нужен гастроэнтеролог чтобы наладить пищеварение. А для решения вопроса с холестерином- можете прикрепить узи сосудов для ознакомления? Курите ?
Анализы прикрепил.
Данные узи очень примитивно описаны и не полноценны - нет важного показателя толщины стенок сосудов, по которому мы судим об атеросклерозе, но бляшек не описано. Такое узи лучше пересмотреть . А холестерины критично повышены и скорее речь идет о наследственном нарушении обмена холестерина. Такой холестерин не снизить до нормы без лекарств- это статин и омега 3 препарат- Омакор . Есть ожирение ?
Как с наследственностью - были инфаркты инсульты, операции на сердце у родных ?
Нет наследственности! Индекс массы тела 27.
Все же учитывая данные это наиболее вероятно поломка генетическая - никакие нарушения обмена желчи не дают такого . По последним клиническим рекомендациям мировым по нарушению обмена холестерина- значение ЛПНП выше 5.0 считается показанием для статинов - так как под разумаюевает наследственное нарушение обмена холестерина и сопряжено с высоким риском сосудистым событий в будущем. Поэтому да статины показаны. Если других хронических болезней нет то с небольших доз - розувастатин 10 мг или аторвастатин 20 мг( чем выше качество производства тем лучше) .
Также рекомендовано дополнительно оценить анализ крови на ЛП(а) на генетическую предрасположенность к атеросклерозу.
А норма триглиридоа для всех ниже 1.7 - при цифрах выше 4.0 как в данном случае назначается Омакор 1.0 по 2 капсулы в день это препарат омега 3 кислот
Хологенная диарея или Постхолецистэктомический синдром мучают уже три года. Это из хроники! А желчный пузырь удалили из за камня который появился в период коронавируса. Ранее были проблемы около 14 лет с желчным. А какой статин высокого производства вы рекомендуете?
Вот с данными проблемами должен помочь гастроэнтеролог- это тоже корректируется .
Можно рассмотреть в соотношении цена качество - роксера или розукард 10 мг 1 таб вечером или лучший в своем классе крестор 5 мг ( минус цена) . Это минимальные дозировки - возможно этого будет достаточно. контроль ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанные изменения по УЗИ сердца являются типичными изменениями под действием гипертонии, которая была какое-то время без медикаментозного контроля. Сейчас же назначена терапия, которая будет сдерживать данные изменения от прогрессии.
Что касается холестерина, согласно последним данным, урсосан, к сожалению, не снижает уровень ЛПНП. А его повышение часто обусловлено как наследственностью, так и особенностями питания. Однако для оценки тактики важно видеть УЗИ сосудов шеи и процент бляшек.
Есть возможность прикрепить?
Анализы прикрепил.
Очень высокий уровень ЛПНП. При таком даже при отсутствии бляшек, но наличии гипертонии, обычно назначают статины. В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202120 ответов
- 23 Ноября 202116 ответов
- 13 Апреля 20228 ответов
- 29 Октября 202216 ответов