Что вас беспокоит?
Прокомментировать фгдс и дать рекомендации
Добрый день, я уже обращалась с вопросом по поводу изжоги урчания и отрыжки, тяюести после еды. Поездку перенесла, так как желудок очень болел, сделала фгдс и узи бп. Прикрепляю. Вопросы-пройдет ли это? Еще прикреплю старый фгдс,7 летней давности. Чем лечить? Когда полегчает, можно ли не ограничиваться в еде? Можно ли соленую рыбу селедку-форель, макароны. В прошлый раз определяди кислотность а в этот раз нет почему то. Диета от кислотности зависит? В ноаогодние поела салатиков, лимонад попила. Алг не пью, не курю. Я много переживаю, но это уже часть меня видимо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Думаю, что отвечала на Ваш вопрос уже. Продублирую, сто по фгдс имеются косвенные признаки заброса желудочного содержимого в пищевод, а также признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
В современной гастроэнтерологии отходят от строгих диет. Если кратко и обо всем: разрешают кушать все, но в меру и с некоторыми уточнением: пища на острый период, пока идет лечение должна быть термически и химически щадящей, то есть пища не должна быть резко горячей или холодной, также рекомендуют исключить острую, слишком кислую, пряную пищу, алкоголь и газированные напитки. В остальном рацион рекомендуют постепенно расширять по переностимости🙏🏻
Дарья Андреевна, спасибо большое, а я смогу это вылечить или это уже навсегда,этот гэрб?
Татьяна, заболевание хроническое, но при правильном лечении его можно вывести в ремиссию долгую🙏🏻
Дарья Андреевна, спасибо, а когда пройдет обострение-фитнес, разнообразие в еде, можно будет? Сырые фрукты и овощи? У меня ферритин нищкий, железо только после лечения можно? Я омегу пью на постоянке обычно-ее когда можно начинать? И другие витамины? И может ли быть такое воспаление от вируса или паразитов? А не гэрб? У меня раеьше проблем особо не было, иногда только изжога или тяжесть. А в этом месяце вот обострение какое то.месяц назад болела орви долго, вот после этого проблемы начались.
Татьяна, железо разрешают начать и в момент лечения гэрб, другой момент, что препарат железа может побочно вызывать нежелательные симптомы со стороны ЖКТ и нередко пациентам кажется, что терапия не справляется
Орви - триггер при обострении гэрб, но не первопричины (как и вирусы/бактерии в целом)
По поводу фитнеса, еды-однозначное да, после лечения пациенты продолжают вести привычный образ жизни без строгих ограничений
Дарья Андреевна, спасибо большое. В этот раз почему то еислотность не померили. От этого есть отличия в лечении ?
Татьяна, абсолютно никакой разницы в лечении
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фэгдс отмечается рефлюкс эзофагит, который возникает из- за заброса желудочного содержимого в пищевод.
Дуоденогастральный рефлюкс возникает из- за недостаточности привратника, из- за чего желчное содержимое 12 перстной кишки попадает в желудок.
Обращает внимание воспалительные изменения со стороны слизистой желудка, 12 перстной кишки и ее луковицы.
На узи брюшной полости патологии не отмечается, перегиб является одним из вариантом анатомической нормы, но при определенных условиях это может вызвать затруднение оттока желчи.
В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Также показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.
Для купирования изжоги используют антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.
Также необходимы ингибиторы протонной помпы , они будут снижать кислоту в желудке , способствуя заживлению слизистой. К таким препаратам относятся ( разо, нексиум, омез).
Улучшение состояния вы увидите через 1-2 недели лечения.
Не ограничиваться в питании- нельзя.
Соленая, копченая, мариновая рыба - нельзя, поскольку соль и пряности- стимуляторы выработки желчи и желудочного сока.
Макароны из твердые сортов пшеницы, хорошо разваренные - можно.
Кислотность опредяется не на фэгдс, а с помощью суточной рН метрии.
Да, диета частично зависит.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.
Екатерина Николаевна, спасибо большое за подробный комментарий, а этот гэрб со всеми вытекающими он лечится насовсем? Ограничения на упражнения, на еду это на постоянку или пока обострение? И вот что все такое воспаленное- это не может быть типа желудочного вируса какого то? И вот почему все отделы разом воспалены? Страшно
Недостаточность кардии- это индивидуальная особенность , а вот воспаление, забросы- можно убрать.
Ограничения в еде не на постоянной основе, после входа в ремиссию в вернетесь к своему прежнему рациона, единственное, необходимо будет исключить жирное, жареное, газировки, алкоголь.
Физическая активность приветствуется, необходимо лишь ограничить упражнения на мышцы брюшного пресса.
На желудочный вирус это не похоже , нет острого начала в виде температуры, рвоты и диареи.
В данном случае все взаимосвязано, поскольку перегиб желчного привел к застою желчи , а это в свою очередь влияет на дуоденогастральный рефлюкс; из- за рефлюкса воспаляется слизистая желудка , в недостаточность кардии ведет к забросу желудочного содержимого и воспалению слизистой пищевода , поэтому и страдает вся система жкт
Екатерина Николаевна, скажите пожалуйста , после лечения когда фгдс повторить посмотреть есть ли улучшения?
Контроль фэгдс можно провести через 6-8 недель он начала лечения
Екатерина Николаевна, спасибо, мне нужно сделать ph метрию суточную? Я пытаюсь у себя в городе найти.
Если есть техническая возможность, то лучше импеданс- рНметрия. Исследование целесообразно проводить после курса лечения для оценки остаточных явлений, либо если терапия не дает эффекта
Екатерина Николаевна, спасибо, уу меня тут еще проблема-стала пить урсосан, на 2 дет появились неприятные ощущения в правом боку, стоит его убрать?
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 201912 ответов
- 5 Августа 201922 ответа
- 16 Марта 20203 ответа
- 27 Марта 20201 ответ