Боль в пояснично-крестцовом отделе

Анастасия Стрателюк10 Января

5.0

Невролог

92 876 консультаций

Здравствуйте! По МРТ описана крупная грыжа с каудальным распространением L5-S1 и влиянием на нервный корешок,что вероятнее и является причиной радикулопатии (боль в ноге по ходу нервного корешка).
В таких случаях при недостаточном эффекте от лечения используются глюкокортикостероиды внутрь или внутримышечно (дексаметазон местно практически не попадает в кровь и не даст должного эффекта), например, дексаметазон 8-12мг внутримышечно 5 дней или преднизолон 30мг 5 дней.

Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Относительные- стойкий выраженный болевой синдром с нарушением функции ходьбы более 4-8 недель.
Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета (лфк, плавание и др при стихании острого периода).

Лилия Акбашева10 Января

5.0

Невролог

73 485 консультаций

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа l5-s1).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Марина Фатнева10 Января

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 133 консультации

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Сколиоз-искривление позвоночника в данном отделе вбок.
Смещение тела позвонка 5 поясничного незначительное, клинически незначимое.
Грыжи средних размеров с воздействием на нервные корешки, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
Боль беспокоит до пальцев стопы?

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день(но все это после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Маргарита Ретинская10 Января

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

24 200 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ грыжа большая, с каудальной миграцией, то есть свисает с позвонка, описана компрессия, то есть сдавление корешка, клинически так же описаны признаки корешкового синдрома. В подобном случае, при отсутствии эффекта от НПВС и миорелаксантов рекомендуется блокада с дипроспаном паравертебрально, эффект сразу или Капельницы с дексаметазоном или дексаметазоном внутримышечно. При неэффективности рекомендуется габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. При неэффективности всего, в течение 3х месяцев, появление стойкого онемения, нарушения функций, рассматривается оперативное лечение.

Анастасия Лазарева10 Января

5.0

Невролог

23 955 консультаций

Здравствуйте.
Если неодолпассе не дал эффекта, то есть смысл воспользоваться другой рекомендаций врача: амитриптиллин, вы начали его принимать? Компрессы тоже делаете? По результату мрт есть изменения дисков с возможным сдавлегием корешков, что может давать местную боль и иррадиацию в ногу. По бедру и голени боль где идёт (передняя, задняя, наружная, внутренняя поверхность)?

Ростислав Синельников12 Января

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 865 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов