Что вас беспокоит?
Герпесный менингит
Здравствуйте, с 20 декабря дочь заболела. Сначала сильно заболела голова , на третий день поднялась температура которую долго не могли сбить и началась рвота. На пятые сутки начались приступы судороги как при эпилепсии. Забрали в реанимацию, взяли пункцию, обнаружен герпесный энцефаломенингит . Начали делать капельницы с ацикловиром и антибиотиками. Ибупрофен 3 раза в день, диакарб 3 через 1 , противосудорожные депакин хроносфера, дексаметозон. И вроде как стало легче , и температура не поднималась высокая и даже два дня опускалась до нормальной отметки (была от 36,1 до 37,3). Через 10 дней антибиотик и гормон отменили. Сейчас температура 37,8 на фоне приема ибупрофена , ночью снижается во сне до 37-37,2. Повторился приступ 8 января, во сне и через 2 часа повторно уже когда дочь не спала . Из лечения сейчас принимает капельницы ацикловир 3 раза в день, депакин 750 -2 раза в день , диакарб и аспаркам 3 через 1 , ибупрофен 3 раза в день. Температура так и держится . Врачи будут только завтра . Дежурный врач ничего не говорит. Пункцию и кровь возьмут только завтра или послезавтра. Скажите пожалуйста правильное ли лечение и нужно ли просить чтоб вернули антибиотик? Сколько может держаться температура? Температура уже 21 день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Отвечаю на ваш вопрос:
1. Почему вернулись приступы и держится температура?
Герпетический энцефалит -коварная болезнь. Вирус может быть очень стойким
Возврат судорог означает, что мозг всё еще воспален и раздражен
Температура может быть от трех причин: Вирус еще активен, присоединилась бактерия (пневмония?) или поломка термостата в самом мозге
2. Нужен ли антибиотик?
Врач решит это завтра по анализу крови
Спросите врача: Какой уровень Прокальцитонина и С-реактивного белка?. Если они высокие -антибиотик вернут. Если низкие -значит, бактерий нет
3. Что спросить у врача завтра?
-Какова цитоз (клетки) в пункции и пришел ли отрицательный ПЦР на герпес? (Отменять Ацикловир нельзя, пока вирус не ушел)
-Нужно ли добавить второй препарат от судорог, раз приступы повторились?
-Нет ли у нас пневмонии?(Учитывая старый снимок)
4.
Лечение Ацикловиром -правильное. То, что она в сознании -это огромная победа.
Температура будет держаться, пока не уйдет воспаление. Наберитесь терпения, курс лечения может длиться 3-4 недели и дольше
Алина Сергеевна, спасибо за развернутый ответ. Все вопросы завтра задам врачу и напишу вам. По поводу пневмонии , снимок легких повторяли , там всё хорошо было. Скажите пожалуйста как долго может быть воспаление и нужно ли будет повторять МРТ или достаточно будет анализов ? И хотелось бы узнать про поломку термостата это опасно и лечится ли ?
1. Почему держится температура, если легкие чистые?
Скорее всего, это последствия атаки вируса на центры управления в мозге
Это просто значит, что мозгу нужно время на восстановление. Со временем настройки вернутся в норму. Специальной таблетки для починки термостата нет.
Обычно это проходит само по мере восстановления мозга (от 1 до 6 месяцев)
2. Нужно ли МРТ?
Да. МРТ покажет, какие повреждения оставил вирус
Так как у дочери снова были судороги, врачам нужно увидеть картинку мозга, чтобы понять, какой именно участок дает эти приступы и как его лечить
Алина Сергеевна, биохимию будут брать завтра. Сегодня брали пункцию , но жидкость не шла , совсем маленько и анализа хватило только на количество . Врач говорит что по анализу лучше не стало , всё как было . Скажите пожалуйста на какой препарат лучше поменять ацикловир если ацикловир не помогает ? Чем его заменить ?
Я понимаю ваше беспокойство, ситуация действительно сложная. Давайте разберем ваши вопросы, чтобы у вас было больше ясности для разговора с врачами
1. Про пункцию:
То, что врачам не удалось взять достаточное количество жидкости, может указывать на разные технические или физиологические причины
Самое важное -это то, что врачи получили информацию о сохранении воспалительного процесса (лучше не стало).Это позволит им скорректировать дальнейшую тактику
2. Можно ли заменить Ацикловир?
Ацикловир является препаратом золотого стандарта для лечения герпетического энцефалита во всем мире. Его замена на другие противовирусные (более токсичные) рассматривается только в крайне редких случаях доказанной устойчивости вируса.
Скорее всего, проблема не в неэффективности Ацикловира, а в том, что воспалительный процесс в мозге очень сильный и требует дополнительного лечения, а не просто замены одного препарата на другой
3: Что сейчас важно?
-Продолжение противовирусной терапии: Ацикловир -это основа лечения, его нельзя прекращать.
-Контроль судорог: Поскольку приступы повторились, врачи, скорее всего, пересмотрят дозировку Депакина или обсудят добавление второго противосудорожного препарата.
-Борьба с воспалением и отеком: Это ключевая задача. Возможно, врачи примут решение о возобновлении гормональной терапии (Дексаметазона), чтобы уменьшить отек мозга, который может провоцировать и судороги, и температуру
4. Завтра, когда будет лечащий врач, задайте ему конкретные вопросы:
-Учитывая сохранение воспаления и повтор судорог, планируется ли возобновление гормональной терапии (Дексаметазона)?
-Достаточно ли текущей дозы Депакина для контроля приступов, или будет добавлен второй препарат?
-Планируется ли проведение МРТ головного мозга для оценки состояния ткани мозга и степени отека?
Алина Сергеевна, врач приходила и сказала что думает заменить ацикловир на таблетки валацикловира. Сейчас будет решать этот вопрос. Теперь я боюсь что отменят ацикловир. Депакин подняли дозировку. И думают на всякий случай назначить антибиотик. На счет гормона ничего не сказала , но я спрошу у неё обязательно. Спасибо большое вам за помощь . Я вам напишу ещё
Алина Сергеевна, врач заменил ацикловир на таблетки валтрекс по 500мг 2 раза в день. Хотелось бы узнать ваше мнение по этому поводу
1. Про замену Ацикловира на Валтрекс:
Валтрекс -это тот же Ацикловир, но в таблетках.
При тяжелом воспалении мозга лекарство должно попадать в кровь напрямую через капельницу, чтобы его было много. Когда пьют таблетку, всасывается только половина.
Поэтому переход на таблетки сейчас, когда состояние еще не стабильное (вернулись судороги), вызывает вопросы
Что спросить у врача :
-Доктор, мы очень боимся, что таблеток будет недостаточно. Хватит ли этой дозы, чтобы победить вирус в мозге? Может быть, стоит продолжить капельницы, пока состояние полностью не стабилизируется?
Что еще важно:
Антибиотик: Решение о нем примут по завтрашним анализам. Не торопитесь
Обязательно спросите: Не нужно ли нам вернуть гормоны (Дексаметазон), чтобы снять отек, из-за которого могли вернуться судороги?
Алина Сергеевна, спросила про капельницы ацикловира , сказала будем пробовать таблетки , они хорошие. Ничего страшного что это не капельница. Итак 17 дней прокапали ацикловир.Как то так.
Про дексаметазон сказала пока возвращать не будем , с завтрашнего дня будем пробовать капельницу иммуноглобулина вместо гормона. Скажите это нормально? Или нужно настаивать на гормон ?
Алина Сергеевна, получается сейчас из лечения будет : валтрекс 500мг 1т 2 раза в день , капельница иммуноглобулина, диакарб 1 т 1 раз , 3 дня пить и один отдыхать , аспаркам 1 т 3 раза в день 3 через один, ибупрофен 400мг 3 раза в день, депакин хроносфера 750 мг 2 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте! Температура на фоне перенесенного герпетического энцефалита может держаться достаточно долго, до 3-4 недель.
Более длительная температура может быть сазана с присоединением микробного пормжения- сепсиса, пневмонии, пиелонефрита.
Для диагностики необходимо сделать обзорный снимок грудной клетки, сдать общие анализы крови и мочи, кровь на прокальцитонин и СРБ
По анализам и обследованию врач решит, необходимо ли продолжать антибиотики и гормональную терапию.
Повышение температуры до субфебрильных цифр может быть связано с поломкой системы центральной терморегуляции, что нередко наблюдается после тяжелых инфекционных заболеваний, тогда симпотом может продолжаться до нескольких месяцев.
Лечится с применением нейрометаболической терапии и препаратов группы НПВС.
Повторение судорог на фоне противосудорожной терапии говорит о незавершенном течении заболевания, приступ мог возникнуть на фоне скачка температуры или увеличения застоя спинномозговой жидкости в полости черепа.
Нужно будет осмотреть глазное дно и выполнить ЭЭГ для решения вопроса о смене или добавлении препарата.
Лечение ациклоч ром обоснованное, оно являетс ведущим в лечении любого вирусного энцефалита.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20232 ответа
- 16 Декабря 20237 ответов
- 10 Февраля 202417 ответов
- 28 Марта 202410 ответов