Что вас беспокоит?

Циклотимия или БАР? Сомневаюсь в диагнозе

Добрый день! В ноябре обращалась к частному психиатру на первый прием. Беспокоили сильные перепады настроения. То эйфория по несколько недель или месяц, куча мыслей и идей и не за одну не ухватиться, говорливая была до ужаса, тратила деньги на всё подряд, то ужасная депрессия с суицидальными мыслями, сильной апатией, нежеланием особо есть, двигаться и разговаривать с кем-либо, тупо хочется лежать. К тому же у бабушки есть диагноз шизофрения, а до был маниакально-депрессивный психоз, что тоже сподвигло пойти к врачу. В 14 лет был эпизод самопорезов, постоянно менялось настроение, но в основном постоянно грустное. Точно не помню. В 20 лет был эпизод взбалмошного поведения: вообще не чувствовала опасности в какие-то месяцы, могла с незнакомцем куда-то поехать, были интимные связи, одна из которых привела к нежелательной прерванной мной беременности, ругалась с родителями, убегала из дома. Потом как переключило, в основном было как на качелях, но больше таких поступков не совершала. очень много работала и не помню до 2024 года. С 2024 года начались проблемы со сном, постоянно казалось, что кто-то в квартире, какие-то фигуры казались или что моя кошка рожает, как галлюцинации. С января по начало апреля 2025 года я не хотела работать, делать домашние дела, заниматься спортом (хотя до этого ходила с мужем), внутри постоянно была дикая боль, очень много плакала, посещали мысли о смерти. Тогда я подумала, может быть это депрессия, но решила, что придумываю, потому что в апреле вроде бы стало лучше и забила (думала, что просто плохое настроение и наконец захотела жить). С мая по июнь было просто до безумия эйфоричное состояние, жизнь прекрасна, куча мыслей и идей в голове, мужу предложила сделать ремонт, завести ребенка, хотя до этого не планировали, начали делать. Была прям гиперфиксация на этом, только и думала об этом. И весь месяц был в куче мыслей (от тревожных до суперидейных), как будто щас разорвет голову. Была бхб и как переключило меня резко. И мысли зачем я вообще хотела ребенка. С июля по сентябрь относительно спокойно. Тревога есть, но не как в мае. Единственное сохранялись ночные галлюцинации. С октября начались панические атаки на фоне тревоги, одна была с галлюцинацией в виде монстра. И также начались снова суицидальные мысли, апатия, боль внутренняя. Врач мне поставил диагноз циклотимия, так как не видит сильно выраженных фаз и выписал эсциталопрам 10мг и квеатипин 25мг на ночь (с возможностью повышения до 100мг). Также врач отправил на психодиагностику, которая не показала нарушений мышления (прикрепляю в файлах). Первые недели мучала одна из самых ужасных депрессий (хотела выйти в окно ежедневно, не могла нормально работать и жить, лежала дома постоянно, просто умирала, на работу просыпалась с большим трудом). Сейчас стало чуть полегче, но депрессивное состояние сохраняется. Также сон опять стал плохим, просыпалась, но без галлюцинаций. Последняя галлюцинация была на январских праздниках. Но врач сказал, что это иллюзии на фоне тревоги. Недавно был второй прием, повысили эсциталопрам до 15мг на две недели (если тревога будет сохранятся, то до 20мг) и кветиапин пока не повышать, оставить 25мг (повышать только если день был напряженный, чтобы уснуть). Прошу прощения, что так много написала, просто сомневаюсь в диагнозе. Я читала, что циклотимия это легкие симптомы, а у меня как будто бы не легкие. И нормальное ли лечение мне назначили?

нет
25 лет
11 Января ·Просмотров: 96·Анна

Здравствуйте!
Наличием установки диагноза БАР согласно МкБ - гипоманиакальный эпизод, который у Вас все-таки был и там понимаю, что довольно явный.
Перепады настроения так понимаю, что не имеет каких-то внешний факторов и настроение сменяется само по себе, со временем с преобладанием более длительных депрессивных фаз.
Учитывая все это, нормотимики - Ламотриджин например не назначали Вам?

Циклотимия то же может быть, но там настроения как правило не так сильн меняется, имеет более хронической фон. Подбор терапии всегда идет индивидуальном и назначение эсциталопрама несет боле противотревожный характер, нежели антидепрессант.

Стандарт терапии как правило тот же Ламотриджин и Кветиапин.

Вы описываете истинные зрительные галлюцинации, что вероятно можно предположить органический фон (термин для врачей о том, что имеется нестабильность работы нервной системы).

Плюс сюда отнести наследственность отягощенную.

Здравствуйте, Ламотриджин не назначали. Сейчас пока пью эсциталопрам и кветиапин. Просто возникли сомнения а точно ли это циклотимия, если в прошлом были такие эпизоды.

Принятый ответ

Странно в любом случае, что не назначали нормотимики (которые выравнивают настроение) учитывая описанные колебания настроения.

Врач на первом приеме выписал кветиапин для сна, а на втором приеме сказал, что это как нормотимик. Может быть стоит повысить дозу кветиапина? Или оставить пока эсциталопрам 15мг и кветиапин на ночь 25мг?

Здравствуйте!
При циклотимии фазы выражаются в гипомании и неглубокой депрессии. Как правило, фазы сменяют друг друга без промежутков, когда настроение «ровное». Симптомы, которые описываете Вы, в большей степени наталкивают на диагноз БАР. Виден и маниакальный эпизод (ускоренное течение мыслей, эйфория, сексуальные связи, уезжали в неизвестном направлении) и депрессивные эпизоды (с суицидальными мыслями, ангедонией, выключением из социальной жизни). Также из текста я понял, что все-таки светлые промежутки между фазами были. Так как имеет место цикличность фаз, в любом случае я бы рассмотрел назначение нормотимика (литий, карбамазепин, ламотриджин). Также одним из явлений, который может указать на диагноз БАР, является инверсия фазы при лечении антидепрессантом (с депрессивной на маниакальную).

Здравствуйте! Да, проблески нормы бывают, но не очень длинные. От эсциталопрама стало немного лучше, но пока перехода в другую фазу не чувствую и тревога сохраняется. Сейчас увеличила дозу до 15 мг. На Ваш взгляд стоит ли обратиться к еще одному специалисту для уточнения диагноза или же всё же нет?

Принятый ответ

Самое главное, чтобы от терапии становилось лучше. Это Ваше право обратиться за вторым мнением, и я не вижу в этом ничего плохого)

Благодарю Вас за помощь! Посмотрю, как будет дальше, если не будет помогать терапия, тогда обращаюсь к другому специалисту.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.