Что вас беспокоит?
Аллергия??
Добрый вечер! Почти неделю назад у меня начали появляться пятна, похожие на аллергию, которые очень зудят и чешутся. Изначально чаще всего это мелкие прыщики, которые быстро переходят в большие пятна. Не знаю, связано ли, недели 2-3 назад переболела гриппом, лечилась осельтамивиром. Может ли быть такая реакция на него? ( спустя 9-10 дней после оканчания приема). Сдала анализы - по ним повышен билирубин, такое было год назад-тогда тоже периодически чесалось тело, но не каждый день,не целыми днями и не такими пятнами. В связи со всем этим не знаю, к какому специалисту в первую очередь записываться на прием. Пила эти дни супрастин из-за сильного зуда- на мой взгляд становилось меньше, но его тоже долго принимать боюсь. Прикрепляю фото с проявлениями ( по факту на теле их больше и анализы. Подскажите, пожалуйста, действительно ли это аллергия или скорее связано с билирубином ( имеется застой желчи) и какому специалисту лучше бежать на очный прием?
Принятый ответ
Анжела, здравствуйте!
По описанию симптомы схожи с крапивницей. После перенесенного гриппа иммунная система остается гиперактивной. Крапивница часто возникает не во время болезни, а через 1–2 недели после нее как поствирусная реакция. Лекарственная сыпь может проявиться с задержкой, однако срок в 10 дней после окончания курса делает эту причину менее вероятной, чем саму вирусную инфекцию.
Также повышение билирубин и застой желчи сами по себе вызывают сильный зуд. Желчные кислоты, накапливаясь в коже, раздражают нервные окончания.
При заболеваниях печени кожа становится более чувствительной, и любая минимальная аллергическая реакция , на еду или лекарства протекает значительно тяжелее и дольше, проявляясь яркими пятнами.
В таких случаях в первую очередь могут рекомендовать очно проконсультироваться для начала с дерматологом, чтобы снять острый зуд и купировать кожные проявления. Врач оценит характер пятен и при необходимости заменит Супрастин на современные антигистаминные препараты 2-го поколения, которые можно принимать длительно без сонливости.
Далее очно проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Также вместе супрастина Дезлоротадин по 1 т 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Избегать горячего душа и трения кожи мочалкой -это усиливает выброс гистамина и зуд.
А также рекомендуют исключить прием:
цитрусовых, шоколада, какао, меда, рыбы, морепродуктов, консервов, соусов, специй,алкоголя, жирных и жаренных продуктов.
Исключить использование новых средств гигиены и новые продукты питания
Желательно рекомендуется также носить одежду из хлопковой ткания
При ухудшении состояни, удушье рекомендуется вызвать бригаду 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте!🌸
Исходя из полученной информации действительно могу предположить аллергическую реакцию по типу крапивницы.
1️⃣Общий анализ крови в норме.
2️⃣Биохимический анализ крови
Значительное повышение билирубина общего, прямого и непрямого. Это указывает на гипербилирубинемию. Повышение прямого билирубина говорит о нарушении экскреции (выведения) желчи.
Непрямой — о возможном дефекте конъюгации
3️⃣АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ в норме.
Исходя из этого могу предположить синдром Жильбера (доброкачественная наследственная гипербилирубинемия, которая часто манифестирует или обостряется на фоне инфекций, приема лекарств, стресса).
4️⃣Повышенное железо сыворотки может быть на фоне перенесенного воспалительного процесса
5️⃣ТТГ, Т4 св. в норме
6️⃣Витамин D снижен
Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель
Желательно использовать капельные формы - Вигантол - по 14 капель (7000 МЕ) 1 раз в день утром, с жирной пищей, так как жирорастворимый витамин.
Затем рекомендуют перейти на профилактическую дозу 2500МЕ (5 капель)ежедневно длительно
На фото пятна похожи на уртикарную сыпь
После приема Осельтамивира пеакция может развиться как во время приема, так и спустя несколько дней после его окончания
⚠️ Также возможно обострение на фоне синдрома Жильбера, о котором шла речь выше.
В таких случаях рекомендуют
✔️Цетиризин 10 мг 1 раз в день
Принимать 5-7 дней, даже если симптомы стихли
✔️Эмоленты (увлажняющие средства) для всего тела 2 раза в день для уменьшения сухости кожи
✔️УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, протоки, поджелудочная железа).
✔️Повтор биохимии через 1-2 недели (билирубин общий, прямой,
✔️исключить гепатиты В и С (HBsAg, Anti-HCV)
✔️ кровь на мутацию в гене UGT1A1
Здравствуйте! Действительно на синдром Жильбера сдавала в прошлом году- насколько я поняла по расшифровке, результат положительный. Сейчас прикреплю 2 фото с результатом (посмотрите пожалуйста 🙏🏻) и если это синдром Жильбера, то повышение билирубина это нормально и спадет само?
Ознакомилась с результатом
Действительно синдром жильбера подтвержден. Это не является болезнью. Это доброкачественное повышение билирубина
1️⃣НЕ ГОЛОДАТЬ! Голод — мощнейший провокатор подъема непрямого билирубина. Необходимою регулярный прием пищи: 4-5 раз в день небольшими порциями. Пропускать завтрак особенно вредно.
2️⃣Ограничение жирных, жареных, копченых продуктов, острых соусов, консервов. Исключить алкоголь, особенно крепкие напитки.
3️⃣ Исключить тяжелые физические ходьба, плавание, велосипед
4️⃣Достаточный питьевой режим: 1.5-2 литра воды в день
·‼️Многие лекарства метаболизируются в печени и могут вызывать резкий подъем билирубина парацетамол (особенно в высоких дозах), антибиотики
5️⃣Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк): по 10-15 мг/кг веса в сутки 1-3 месяца
6️⃣Энтеросгель при погрешностях в диете, для связывания билирубина в кишечнике и предотвращения его обратного всасывания.
⚠️Для улучшения пищеварения при погрешностях в диете, снижения нагрузки на гепатобилиарную систему рекомендуют Креон 20000 ед на основные приемы пищи и 10000 ед на перекусы 3-7 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото и описанию признаки крапивницы. Крапивница может быть вызвана множеством причин: вирусной инфекцией перенесенный грипп очень частый триггер,лекарствами, пищевыми продуктами, аутоиммунными процессами
Застой желчи (холестаз) сам по себе является мощным зудящим фактором. Любая нагрузка на печень вирусная инфекция, лекарства может спровоцировать обострение. Сыпь может быть как прямым следствием холестаза, так и параллельной реакцией организма на инфекцию что подтверждает анализ. При этом состоянии желчные кислоты могут накапливаться в коже и вызывать сильный зуд, иногда даже без видимой сыпи
Осельтамивир может вызывать кожные реакции, но отсроченная реакция через 9-10 дней после окончания приема менее характерна
Желчные кислоты, не выводящиеся нормально, раздражают нервные окончания в коже. Аллергический компонент может наслаиваться на этот зуд, усиливая его
Супрастин сейчас уже препарат из прошлого века, его мало кто использует, есть прекрасные антигистаминные 2го или 3го поколения на основе цетиризина, левоцитиризина например Зодак или Зиртек в каплях, целесообразней применить их к приему курсом на 10 дней
Важно осмотреться дерматологом,терапевтом, по анализам и обследованиям проводят УЗИ брюшной полости
Пока к врачу не попали соблюдайте щадящую диету стол №5 исключите жирное, жареное, острое, копченое, алкоголь, крепкие бульоны это поможет немного снизить нагрузку на печень и желчный пузырь. Пейте достаточно воды
Так же от сухости и дискомфорта хорошо помогают увлажнения эмолентами для атопичной кожи от Биодерма атодерм/Урьяж ксемоз/Лярош липикар 2 р/день, храните тюбик в холодильнике
Используйте мягкие гели или масла для душа без отдушек из тех же лечебных линий. Вода должна быть теплой, не горячей
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом. Основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас действительно подтвержден синдром Жильбера. Он объясняет повышение непрямого билирубина, но обычно он не вызывает сильного зуда и таких кожных проявлений, как у вас. Ваши пятна больше похожи на крапивницу, что, вероятно, это отдельная проблема. Вероятность связи с осельтамивиром, который вы принимали несколько недель назад, есть, но она не самая высокая. Обращает на себя внимание и повышение прямого билирубина, которое при синдроме Жильбера не характерно и может указывать на иные причины. Вам в первую очередь нужна очная консультация доказательного гастроэнтеролога для комплексной оценки печени и желчевыводящей системы, а также аллерголога или дерматолога для диагностики и подбора терапии кожного зуда и высыпаний. Супрастин можно использовать для снятия острого зуда, но для длительного приема он не подходит.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20181 ответ
- 30 Января 20198 ответов
- 21 Октября 20191 ответ
- 18 Ноября 201910 ответов