Что вас беспокоит?
Повышен Соэ, жёлтые ладони, болит живот
Здравствуйте.Мне 49лет рмж (7лет назад мастектомия,химия-лучевая терапия,на протяжении 5 лет делали уколы бусерелин и тамоксифен),год назад врач отменил бусерелин и тамоксифен,так же у меня СД2 типа 9-11 среднем,так же в последнее время стало подниматься давление (раньше 120-130 теперь 150 и выше ),чувствую себя очень плохо,сдала анализы (прикрепила их ),высокий холестерин, так же делала узи сосудов шеи врач нечего не увидел,сказал все чисто,еще делала узи ОБП врач сказала диффузные изменения паренхимы печени и желчного пузыря.2 недели назад начались сильные боли в животе ,диарея,метеоризм(принимала полисорб,смекта,дуспаталин нео,бифицин),так как думала что отравилась(ела красную чечевицу,суп рыбный в кафе,еще на работе мыли чайник химическим составом и после этого я пила из него чай),боль утихла через неделю ,но не полностью,осталось газообразование,стул нормальный,так же 2 недели желтые ладони,грешу на фрукты каждый день ела(месяц назад ела тыква,королек,мандарин,хурма,финики ).Анализы и узи прикрепила ,так же в моче высокая глюкоза так как принимаю форсига . Так же 2 дня как закончились месячные .Пугает что желтые руки не проходят и высокая СОЭ ПОСОВЕТУЙТЕ ПОЖАЛУЙСТА ЧТО ДЕЛАТЬ И ЧЕМ ЛЕЧИТЬСЯ
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
При таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови.
Такие показатели АЛТ, АСТ, билирубина по фракциям, ггтп говорят об адекватной функции печени и желчевыводящих путей, отсутствии застоя желчи.
Такие изменения паренхимы печени с высокой вероятностью соответствуют жировому гепатозу, то есть накоплению жира в клетках печени.
Учитывая цифры холестерина, в таких случаях оптимально пересмотреть рацион:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
Такие цифры ферритина соответствуют дефициту железа. В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Тардиферон или тотема минимум на 2 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови. Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Такие цифры соэ пограничные, могут быть связаны с менструальным циклом, также СОЭ дополнительно повышается при дефиците железа
Учитывая низкий ферритин в таких случаях я рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд, анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить скрытую кровопотерю и воспаление в кишечнике
Фатима Зауровна, спасибо большое,скажите пожалуйста,а отчего может быть ,что желтые ладони
На мой взгляд, это может быть доброкачественное состояние каротинодермия из-за продуктов. Очень характерно для ладоней, стоп, лица
Как у вас кожа стоп и лица?
Фатима Зауровна, лицо как обычное ,только ладони желтые ,а стопы совсем чуть-чуть
Фатима Зауровна, и подскажите пожалуйста,от жирового гепатоза что лучше принимать?
От жирового гепатоза в первую очередь диета и спорт
Также я своим пациентам назначаю курсами каждые 6 месяцев по 4 недели урсодезоксихолевую кислоту 250 мг на ночь
Если вес большой, то в таких случаях оптимально рассмотреть очно с эндокринологом препараты агпп1 (семаглутид) и для похудения, и от жирового гепатоза
Фатима Зауровна, а как думаете стоит что-то принимать от холестерина ,например липримар 10
Учитывая чистые сосуды по УЗДГ,в таких случаях возможна нелекарственная тактика - диета и спорт с повторным контролем липидограммы через 3 месяца
Если снизить холестерин не удается, то в таких случаях рассматриваем статины, например, розувастатин 10 или аторвастатин 20 мг, строго под контролем АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозы, липидограммы
Фатима Зауровна, спасибо за ответ ,а как думаете ,почему живот болит,вроде прошло ,но иногда как метеоризм,спазмы и вздутие ,и что лучше еще пропить
Такие проявления могут соответствовать функциональной диспепсии, то есть остаточному нарушению моторики ЖКТ
В таких случаях я своим пациентам рекомендую длительным курсом Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели, чтобы полностью убрать дискомфорт
Также в таких случаях крайне актуально придерживаться low fodmap диеты, или хотя бы исключать продукты, провоцирующие газообразование
Фатима Зауровна, скажите пожалуйста а это опасно?
Функциональная диспепсия это как раз не опасно, однако проявления могут быть крайне неприятными и бурными🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте ! По узи органов брюшной полости отмечаются диффузные изменения печени и поджелудочной железы что может говорить о наличии жирового гепатоза и хронического панкреатита .
По биохимическому анализу показатели работы печени , билирубин в пределах нормы поэтому желтушность кожных покровов более вероятно связана с пищевым фактором ( избыточное употребление каротина в овощах и фруктах ) .
Также отмечается повышение общего холестерина и снижение ферритина .
В общем анализе отмечается повышение соэ однако это может быть связано с прошедшей менструацией .
По лечению жирового гепатоза и хронического панкреатита рекомендовано соблюдение диеты 5 по Певзнеру , дозированная физическая нагрузка ( ходьба пешком 30 минут 4-5 дней в неделю ) , возможно курсовой прием ферментных препаратов например панкреатин 25000 ме х 3 раза в сутки в прием пищи курсом 14 дней , спазмолитиков например дюспатолин 200 мг х 2 раза в день 14 дней.
Для повышения уровня ферритина в таких случаях используют препараты железа например ферретаб 1 тх1 раз в день до 2 месяцев с контролем уровня ферритина .
Что касается холестерина то отсутствие атеросклеротических бляшек по узи сосудов шеи это очень хорошо ! В таких случаях рекомендуется соблюдение средиземноморской диеты с контролем уровня общего холестерина + ЛПНП , ЛПВП , ТГ через 8 недель с дальнейшим решением о необходимости назначения статинов .
Касательно повышения артериального давления можно использовать моксонидин 0.2 мг под язык как препарат экстренной помощи и вести дневник давления 10-12 дней с дальнейшим повторным обращением к терапевту для решения вопроса назначения препаратов на постоянный прием .
Ксения Владимировна, скажите пожалуйста а это опасно?
Не опасно, жировой гепатоз лечится преимущественно диетой с ограничением жирной пищи и физической активностью !
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что показатели печени в норме, желтизна ладоней не связана с патологией печени и желчевыводящих путей.
Самой частой доброкачественной причиной являются пищевые привычки. Возникает желтизна из-за избытка бета-каротина (провитамина А) в крови. Употребление большого количества продуктов, богатых каротином: морковь, тыква, сладкий перец (оранжевый/желтый), манго, абрикосы, хурма, облепиха, шпинат, батат чаще всего приводят к данному эффекту.
Также частой доброкачественной причиной является контакт с химическими веществами. Однако, если есть желтизна и на стопах, это делает данный вариант менее вероятным.
Из патологий, которые стоит исключить - гипотиреоз (заболевание щитовидной железы), болезнь Аддисона (очень часто даёт специфический оттенок кожи!).
Данные заболевания диагностируются эндокринологом.
Поэтому, если всё безобидные причины исключены, то в подобном случае рекомендуется очная консультация эндокринолога и исключение эндокринной патологии.
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 202017 ответов
- 19 Марта 202119 ответов
- 17 Мая 202126 ответов
- 5 Февраля 20248 ответов