Что вас беспокоит?
Дискомфорт в правом подреберье
Здравствуйте! Сейчас лечусь - рабелок, деспевикт и альфазокс (заканчиваю курс 2 месяца) и примерно неделю креон. На данный момент беспокоит дискомфорт и иногда болезненные ощущения под правым боком, в эпигастрии, слизь в горле, отрыжка, температура со вчерашнего дня до 37,1, озноб. Два месяца назад начал беспокоить гэрб, начала принимать нексиум, ганатон и альфазокс, тогда же заболело под правым ребром стала принимать креон - прошло достаточно быстро. Через неделю после начала лечения началась еще и крапивница, которая беспокоит до сих пор (принимаю сейчас антигистаминные). За это время сдала анализы, сделала узи, сдала кал на я/глист - не обнаружено. Все результаты прикладываю. На узи нашли кисту в печени (год назад не было). Сегодня была на приеме у дежурного врача, назначили цифран и желчегонный сбор. Вопрос - нужно ли начинать сейчас прием антибиотиков и подходит ли для этого цифран? В желчегонном сборе есть мята, можно ли его принимать если я сейчас лечу гэрб?
Здравствуйте! Боль под правым ребром нередко указывает на патологию со стороны кишечника. Есть ли вздутие, метеоризм? Какой стул и как часто? Есть ли стресс, тревожность? С чем связываете возникновение боли в правом подреберье? Как давно принимаете диспевикт (а то по рассказу не совсем понятно, ведь начали с ганатона)?
Дарья Андреевна, здравствуйте! Вздутие и метеоризм тоже присутствуют, стул немного твердый через день или через два, но в принципе у меня всегда так было. Стресс и тревожность тоже присутствуют, но сейчас уже меньше (принимала успокоительные). Связать возникновение боли не могу не с чем так как обострение гэрб и дискомфорт/боль появились внезапно, возможно с погрешностями в питании, не знаю. Ганатон начала с середины ноября, в декабре врач заменила его на диспевикт. Курс 28 дней заканчиваю через неделю. Смущает температура и озноб, может это быть воспалением?
Алла, могу предположить, что озноб и температура вряд ли связаны с перечисленными симптомами, возможно, дебют ОРВИ вполне.
Желчегонный сбор не показан в таких случаях, узи очень косвенно, особенно, если делали на голодный желудок, то неудивительно, что есть признаки застоя (при голоде не происходит адекватного сокращения желчного пузыря)🙏🏻 касаемо цифрана, не уточняли, с какой целью все же назначен? Да, антибиотик может применяться при бактериальных кишечных инфекциях, однако кровь, что говорится «спокойная», признаков бактериальной инфекции не имеется
Дарья Андреевна, озноб и температура появились еще вчера утром, то есть прошло почти двое суток, других симптомов орви нет. Цифран назначили так как предположили если не ошибаюсь холангит? замечу что кровь была сдана еще 08.12, в связи с начавшийся крапивницей
Благодарю за уточнение, холангит не описан по узи, это вообще острая хирургическая патология, она не лечится дома, боль настолько выражена, что пациенты быстро оказываются на операционном столе + ко всему температура повышается не менее 38-39 градусов🙏🏻
Дарья Андреевна, узи было тоже сделано до этих болей 15.12, дискомфорт начался в конце декабря, получается две недели назад примерно. С чем это может быть связано? И почему креон облегчает состояние? Думаете цифран все-таки не нужен? Врач сказала что может и не холонгит но какое-то воспаление.
Алла, но воспаление то возможно, конечно, но природа без анализа неясна, в таких случаях может потребоваться повторная сдача общего анализа крови, С-реактивного белка, чтоб было хотя бы основание для приема антибиотика.
Дарья Андреевна, может попробовать тогда что-то для кишечника попринимать, если это может быть дело в кишечнике?
Алла, прошу прощения за долгое ожидание🙏🏻 в таких случаях рекомендуют обычно дообследование:
-Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
-Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
-общий анализ крови и с-реактивный белок
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель
Дарья Андреевна, спасибо, поняла вас. Последний вопрос, врач предположила что может быть гельминтоз, т.к. на данный момент беспокоит еще крапивница, могут ли такие симптомы (боли, дискомфорт) быть при нем? если да, то какие анализы еще сдать посоветуете?
Алла, в целом возможно, но смущает, что как-то остро возникли симптомы (обычно постепенно нарастают они). Для исключения паразитоза рекомендуют сдать кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
Дарья Андреевна, хорошо. Спасибо большое!
Принятый ответ
Здоровья Вам крепкого, если возникнут еще вопросы-с радостью помогу🙏🏻
Добрый день! Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Боли в правом подреберье могут быть связаны с кишечником . Очень часто перерастянутые петли кишечника от газов дают болевой синдром в подреберьях, что имитирует боль других органов . По данным узи обп воспаления в жёлчном пузыре нет, есть небольшое загустевание, что может быть вариантом нормы на голодный желудок.
Также боли в кишечнике могут быть следствием функциональных болей, связанных с повышением чувствительности рецепторов после стрессов и перенагрузок.
В подобных ситуациях антибиотики не показаны, обычно рекомендуется препараты спазмолитики - например , тримедат 200 мг 3 рвд до еды за 20мин- до 4 недель.
Ирина Ивановна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Думаете температура не связана с этими симптомами? Еще скажите пожалуйста, почему может появляться слизь в горле после еды, как будто она выходит из желудка?
Принятый ответ
Алла, боли при воспалении постоянная, даже ночью беспокоит . Имеется ли подобное ?
Вы описываете после приема креона боль уменьшилась , для воспаления это не характерно.
Слизь может быть следствием Гэрб при ларинго фарингиальном рефлюксе.
Ирина Ивановна, боли постоянной нет, именно после еды больше беспокоит и да, после креона действительно легче. Получается симптомы гэрб у меня сохраняются после двух месяцев лечения, его дольше нужно лечить?
Здравствуйте.
Не рекомендуется использовать желчегонные препараты с содержанием мяты, т.к это усугубляет рефлюкс содержимого желудка в пищевод. Для нормализации состояния рассмотрите соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Рекомендуется дообследоваться со стороны кишечника до назначения антибиотиков: уреазный дыхательный тест на сибр, анализ кала на кальпротектин. Для нормализации оттока желчи рассмотрите прием гимекромона 2-3ираза в сутки.
Алла, здравствуйте.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, так как в правом подреберье находятся его петли.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Обычно в подобных случаях прием желчегонного сбора и антибиотика не показан.
Для лечения застоя желчи обычно рекомендуют:
1. Препараты УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП.
2. Соблюдение правил по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
3. Дополнительно назначают препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20172 ответа
- 24 Мая 20182 ответа
- 19 Ноября 201823 ответа
- 6 Декабря 20181 ответ