Что вас беспокоит?
Помогите определить причину головокружений
Добрый день! Уже несколько лет подряд беспокоят периодические головокружения. Первый сильный приступ случился в 2024 году ночью, проснулась от того, что вокруг всё кружится до тошноты. Через секунд 30 головокружение прошло, но продолжалась вегетативная реакция по типу панической атаки (озноб, меня трясло, потливость, сердцебиение). На следующий день головокружения не было, но была тяжелая голова. Через пару месяцев такой приступ ночью снова повторился, но не такой сильный. После этого я стала бояться спать на правом боку, и до сих пор сплю только на левом. С тех пор подобные головокружения беспокоили периодически, провоцировались стрессом и сильной физической нагрузкой, поднятием тяжестей. А также в положениях лежа с поворотом головы вправо, либо с долгим нахождением опрокинутой вниз головы. Обследовалась у отоневролога несколько раз, диагноз ДППГ не подтверждался. В конце 2025 года на фоне сильного стресса опять случилось несколько приступов головокружений. Также к ним добавилось ощущение потери равновесия и падения после наклона головы вниз (например над раковиной), субъективное ощущение шаткости при ходьбе, ощущения укачивания при поворотах головы влево-вправо и вверх-вниз. При принятии горизонтального положения на спине ощущаю как покачивание на волнах, либо голова куда-то уезжает, как бы проваливается (при этом ощущается сильный спазм затылка и шеи). Из-за постоянной тревожности у меня всегда очень спазмированы верхняя часть спины, шея, головы, и изначально я считала, что головокружения только из-за этих спазмов. Я стала очень бояться головокружений и постоянно ожидать нового приступа, как только чувствую легкое головокружение тут же ощущаю страх. Стала избегать многих занятий и поз, которые могут провоцировать головокружение. Например, пытаюсь лечь на правый бок, и тут же возникает мысль - сейчас закружится голова - и она правда начинает кружиться. После каждого приступа ощущаю тяжесть в голове и боль в затылке. На предыдущих приемах несколько неврологов после изучения исследований за 2022 год (МРТ головы, рентген шеи, УЗИ сосудов шеи и головы) говорили, что явных органических патологий нет, и ставили диагноз ПППГ. На последнем приеме в 2026 году я переделала исследования (прикрепила к вопросу) и мне уже поставили следующий диагноз: Вестибулопатия центрального генеза на фоне вазоневрального конфликта 8 чн справа, гипоплазии правой ПА, малой левой ПА, ирритативного синдрома ПА с двух сторон на фоне ДДЗП шейного отдела, нестабильности С2-3-4, ротационного подвывиха С1-2 (H81.8). Назначено лечение: 1) ношение воротника Шанца 20-30 минут 1-2 раза в сутки 2) консультация остеопата 3)бетасерк (бетагистин) 24мг 1 неделя 2 таб 2 раза в сутки, затем 1 таб 3 раза в сутки 1 неделя, затем 1 таб 2 раза в сутки до полного стихания головокружения+ 2 месяца 4) танакан 40мг 2 таб 3 раза в сутки 3 месяца 5) стрезам (этифоксин) 50мг 1 таб 3 раза в сутки 4 недели 6) ципралекс или элицея ку таб (эсциталопрам) 10мг по схеме 1 неделя 1/4 таб днем, 2 неделя 1/2 таб днем, 3 неделя 3/4 таб днем и с 4 недели 1 таб днем 8-12 месяцев, отмена под контролем невролога /психотерапевта 7) вестибулярная гимнастика и изометрическая гимнастика на укрепление мышц шеи Скажите пожалуйста, насколько верно поставлен диагноз и назначено лечение? Стоит ли добавить миореалаксанты (так как основной проблемой считаю спазм мышц)? Почему ничего не назначили от вестибокохлеарного конфликта (если есть его признаки на МРТ)? Не является ли мое головокружение все таки психогенным, учитывая его длительность, зависимость от стресса и наличие хронического тревожного расстройства. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию был приступ дппг( есл головокружение -как на качелях , комната кружится , были до минуты примерно такие состояния ) либо вестибулярный нейронит ( когда комната кружится , либо как на качелях больше 2-4 суток , когда даже встать не может человек.)
Часто после этих истинных ( дппг, нейронит ) возникает функциональное головокружение ( оно уже не истинное - то есть не кружится комната , а шатает , как пьяный , уже возникают другие ощущения
Вероятнее всего это сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют :
Ципралекс плюс стрезам
Бетагистин. Воротник ганца только при травме шеи рекомендуют. Он не показан. И остальные препараты тоже не показаны.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вазоневральный конфликт 8 пары чн справа проявлялся бы постоянным головокружением, потерей слуха и шумом в ухе. В целом контакт нерва и сосуда это врожденная анатомическая особенность строения, поэтому симптоматика беспокоила бы давно.
Гипоплазия, малый диаметр сосудов тоже врожденная анатомическая особенность строения, у людей встречается довольно часто, остеохондроз тут ни при чем, который также не проявляется клинически и есть у всех людей с 16-18 лет.
В целом все изменения описанные не приводят к такому состоянию.
По описанию больше данных за пппг. Основное лечение-антидепрессант, анксиолитик, психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
Вестибулярная гимнастика
Например,
@feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Принятый ответ
Ваш вопрос охватывает несколько важных аспектов, и прежде всего важно отметить, что диагноз действительно выглядит комплексным, учитывая сочетание вестибулопатии, анатомических особенностей и признаков стресса. Вы правильно заметили, что головокружение может иметь как органическую, так и психогенную природу, особенно при наличии тревожного расстройства.
Терапия, которая вам назначена, кажется вполне обоснованной для улучшения вестибулярной функции и облегчения симптомов. Бетасерк и Танакан используются для нормализации кровообращения в области внутреннего уха и улучшения вестибулярной функции, что, возможно, поможет устранить головокружение, связанное с нарушениями вестибулярного аппарата. Применение антидепрессантов, таких как ципралекс, также является правильным шагом, поскольку хроническая тревога и стресс могут способствовать усилению симптомов и даже запускать спазмы и головокружения. Психотропные препараты не только помогают стабилизировать эмоциональное состояние, но и могут облегчить спазмы мышц через снижение общего уровня тревожности.
Советую продолжать работать с психотерапевтом, так как ваше состояние тесно связано с тревожностью. Терапия, направленная на снижение стресса, может значительно помочь в предотвращении повторных эпизодов и улучшении вашего общего состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ), часто развивается после ДППГ, которое вероятно было ранее
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вазоневральный конфликт на МРТ ещё не говорит о том,что есть сдавление нерва.
При вазоневральном конфликте головокружение тоже было бы по типу кружения предметов приступами и был бы нистагм в позиционных пробах у отоневролога. Тогда был бы рекомендован карбамазепин.
По описанию вероятнее в начале был приступ либо ДППГ, либо вестибулярной мигрени (без головной боли), а уже на фоне повышенной тревожности головокружение перешло в психогенное - ПППГ.
Гипоплазия позвоночной артерии- это врожденная особенность строения сосудов. Частая случайная находка на УЗИ и ангиографии.
Остеохондроз, нестабильность и подвывих не могут давать головокружения, это миф.
Из назначенных препаратов в таких случаях я бы оставила только антидепрессант циаралекс, который эффективен при ПППГ
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20161 ответ
- 23 Января 20191 ответ
- 19 Ноября 202015 ответов
- 26 Ноября 202027 ответов