Что вас беспокоит?
Прошу совета по дальнейшему лечению ОРВИ
Здравствуйте! Уже четыре дня лежу с ОРВИ. В первые два дня температура поднималась до 38,5-38,7, сбивал парацетамолом. Вчера температуры не было, сегодня снова начала подниматься, на данный момент 37,8. И симптомы в целом немного изменились. К заложенности носа добавились выделения, прозрачные, жидкие. Сухой кашель сменился влажным, стал менее мучительным. По поводу лечения: соблюдаю постельный режим, пью много жидкости, при необходимости использую жаропонижающие и сосудосуживающие капли в нос. Сегодня, поскольку характер кашла изменился, добавил АЦЦ. И, собственно, вопрос. В связи с изменением симптомов, нужно ли менять лечение (добавлять антибиотик)? Вчера сдал анализ крови, прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте
В общем анализе крови лейкоциты в норме, при этом повышены моноциты в абсолютном значении , снижены нейтрофилы в относительном, это все признаки вирусной инфекции.
Срб повышен , но такое повышение может встречаться при гриппе, при ковиде и не указывает на бактериальную инфекцию, в таком случае рекомендуется выполнить рентген легких, экспресс тест на ковид и грипп
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови повышение срб выше 40, это может быть признаком бактериальной инфекции, в таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием антибиотиков, как правило препаратом выбора является Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, если нет аллергии.
Также: Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.
Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки
Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней
Вит С 1 раз в сутки. 5 дней
Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев
Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользоваться увлажнителем воздуха
От кашля продолжать ацц лонг 600 мг в течение 7 дней 🙏🏼
Сергей , здравствуйте!
На данный момент отмечается умеренная температура , постепенное улучшение самочувствия, смена характера симптомов , сухой кашель сменился на влажный, появление прозрачного отделяемого из носа
В анализе крови нет лейкоцитоза, нейтрофилеза, но отмечается повышение C-реактивного белка до 40 мг/л
Острые респираторные вирусные инфекции не требуют назначения антибиотиков за исключением признаков бактериального осложнения
Изменение мокроты на влажную, прозрачные носовые выделения и небольшое повышение температуры чаще встречаются при естественном течении вирусной инфекции
Скажите, пожалуйста, анализ сдавали на пике температуры?
Нет, в период улучшения.
Но между моментом пика температуры и сдачей анализа времени прошло немного, буквально несколько часов. Ещё ночью температура была, а вот утром, когда сдал анализ, - уже нет
Дело в том, что общий анализ крови не изменен, хотя обычно при бактериальной инфекции мы видим рост лейкоцитов и нейтрофилов
СРБ - это «быстрый» маркер воспаления , он начинает повышаться спустя 6-12 часов после начала острого воспалительного процесса, а затем снижается в течение 1-2 суток после стихания воспаления . Поэтому если анализ сдан после эпизода температуры, СРБ может быть еще повышен, даже если клиническая картина уже улучшается или острого процесса больше нет. То есть такой уровень может отражать реакцию организма на вирусную инфекцию, пик которой был ночью
Лейкоциты и нейтрофилы в норме, нет сдвига влево , что характерно для бактериальных инфекций
Сочетание нормальной формулы крови, отсутствия выраженного лейкоцитоза и умеренного повышения СРБ ( тем более если симптомы улучшаются или остаются стабильными) делает бактериальное осложнение маловероятным
Как правило , мы не лечим анализы , мы лечим людей. Поэтому у меня и возникли сомнения
Описываете, что выделения жидкие, кашель влажный ( лёгкие самоочищаются)
Повышение температуры до 38-39 возможно на фоне вирусной инфекции в течение недели
Я бы сейчас не спешила с приемом антибиотиков, понаблюдала бы за общим состоянием
Если самочувствие будет улучшаться с каждым днем, то просто продолжать симптоматическое лечение, как и делаете сейчас
Да и в целом вопрос открыт 3 суток, можете отписаться по самочувствию💪
Спасибо! Ещё такой вопрос. Заметил, что в прикреплённом анализе у меня уровень тромбоцитов несколько ниже обычного. Раньше он всегда был в диапазоне 270-330, а тут снизился до 243 (но и кровь в период болезни я раньше не сдавал). Стоит ли этому придавать значение, или это нормально на фоне ОРВИ?
Нормальный уровень тромбоцитов от 150 до 450. Показатель может бы Д вариабельным даже в течение суток
Например , сдали 13 января - там 220, 14 января - 250
Главное, что показатель в пределах допустимых значений 💪
Здравствуйте! Прошу прощения, что снова беспокою! Сегодня чувствую себя в целом намного лучше, чем вчера. Температуры нет, нос понемногу начинает дышать. Но усилился кашель. Это связано с приемом АЦЦ или мне стоит срочно бежать и делать рентген? Частота дыхания - 10 вдохов в минуту, задержка дыхания на вдохе - 1 мин. 15 сек. (все как до болезни).
Здравствуйте, Сергей! Кашель усилился, он сухой / влажный на данный момент ?
Сложно понять. В малых количествах что-то откашливаеися, но что это - мокрота или слизь из горла, не ясно.
Поняла вас. Кашель не усиливается лежа?
Нет, от положения тела не зависит.
Предполагаю , что то, что откашливается в малом количестве - это все же слизь
АЦЦ - это отхаркивающее средство. Его задача - усилить выработку мокроты и кашель , чтобы ее это вывести. Если мокроты как таковой нет, он начинает стимулировать и без того раздраженные кашлевые рецепторы. В итоге возникает сильный кашель
В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие
Первое - это сужение сосудов в носу, для этого мы используем Тизин, Називин, Ксилен КОРОТКИМ курсом, 5-10 минут ждём - промывание носа. Подходят Аквалор, Долфин, Аквамарис минимум 2-3 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек
Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит
Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%
В течение дня рассасывать обычные пастилки или леденцы для горла, они смягчат горло
Также в подобных случаях рекомендуют местные гормональные спреи , как Назонекс, Авамис . Они помогают снять воспаление в носоглотке
Бежать на рентген не нужно, показаний не вижу ☺️
Понял, спасибо. Прием АЦЦ продолжать или не стоит?
Нет, АЦЦ - отменить
Спасибо!
Принятый ответ
Выздоравливайте! 🩶
Принятый ответ
Здравствуйте,
Учитывая улучшение общего состояния и отсутствие сдвигов в лейкоцитарный формуле, характерной для типичной бактериальной инфекции. Скорее всего прием антибиотиков уже не требуется.
Однако важно оценить срб в динамике через 3-7 дней, так как уровень достаточно высокий и не исключает активное воспаление (например присоединение и развитие микоплазмы) , помимо этого обычно еще рекомендуют сделать:
✎ рентген или кт легких, для исключения воспалительных процессов
Тактика лечения в целом подобранна верно. Так как терапия в таких случаях рекомендуется симптоматическая.
В качестве лечения в подобных случаях я бы своим пациентам еще рекомендовала:
✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)
✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов способствует более быстрому восстановлению и укрепляет иммунитет
✦ При кашле с трудноотделяемой мокротой:
✧ ацц 600 мг по 1 шипучей 1 раз в день предварительно растворить в теплой воде
✧ Курс ингаляций: лазолван 2 мл+физ раствор 2 мл 2 раза в день, способствует разжижению мокроты и легкому ее отхождению продолжительность зависть от результатов наблюдения в динамике
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20202 ответа
- 19 Ноября 20204 ответа
- 27 Января 20211 ответ
- 16 Февраля 20214 ответа