Что вас беспокоит?
Перестали помогать ИПП
Проблемы с желудком начались в конце июля прошлого года. Пришла на прием - врач назначила разо 2 раза неделю, и потом по разу в день еще три недели. Болела верхняя часть живота - над пупком. Анализ кала на хеликобактер отрицательный. Пропила курс - прошло около недели, полутора. Началась изжога на нарушение диеты. Дождалась двух недель после ИПП, сдала анализ кала повторно. Результат отрицательный. Потом уже в другой стране ходила ко врачу. Назначили эманера 40 мг, один раз в день 28 дней. Пока пила - было все ок. закончила пить - опять проходит неделя и изжога. В октябре еще курс, после окончания та же история. 2 декабря делаю гастроскопию - диагноз рефлюксный эзофагит степени а по ЛА классификации. Опять назначают эманеру 2 раза 14 дней, далее месяц 1 раз. Параллельно иду за вторым мнением. Врач меняет лечение на: эманера 1 раз в день 8 недель. Альфазокс 3 раза в день. Де-нол 4 нелели. Гевискон на ночь. С момента как сделала гастроскопию мучают боли в грудине, внепишеводные явления эзофагита, переодическая изгожа, отрыжка. Созваниюсь со врачом 3 января, она решает менять эманеру на разо 1 раз в сутки в течение 6 недель. К настоящему моменту пью это назначение уже 10 дней. Изгожа стала чаще, плюс вчера добавились боли в грудине волнами. Переодическое жжение в груди. Не знаю, что делать. В стране, где я живу не так просто попасть ко врачу и купит лекарства без рецепта нельзя. Врач, которая делала последние назначения, не отвечает.
Принятый ответ
Здравствуйте
Больше по клинике можно предположить проявление функциональной дисперсии
Обычно при таком диагнозе рекомендуют ИПП курсом 8 недель в стандартной дозе 1 раз в день утром за 30 минут до еды
- гевискон по 1 пакетику после еды через час и на ночь 10 дней
- прокинетик итоприд по 1 таб 3 раза в день 1 месяц
-строгую диету с исключением жирного, острого, кофе, алкоголя, шоколада
-не есть за 3 часа до сна
-спать с приподнятым головным концом кровати
-избегать тесной одежды и наклонов после еды. Смена препарата с эманеры на разо через короткое время не всегда оправдана, так как эффект ИПП развивается постепенно за 2-4 недели.
Подскажите соблюдаете ли вы строго диету и режим питания?принимаете ли разо правильно - утром натощак за 30-40 минут до еды?и не было ли у вас стрессов или приёма других лекарств, которые могли ухудшить ситуацию?
Мария Алексеевна, строго соблюдаю диету, эманеру пропила 3 курса по месяцу, разо пью уже почти две недели, также пью месяц гантон 3 раз в день. Эффекта нет, кажется, все только хуже становится
Принятый ответ
Здравствуйте.
по фгдс выявлено воспаление в пищеводе на фоне заброса из желудка.
есть ли кислота во рту, горечь?
изжога-имеете ввиду жжение за грудиной?
загрузите фгдс.
есть ли стрессы?
в лечении гэрб еще важным препаратом является прокинетик.-он нормализует моторику.
Ваш вес и рост?
/курите?
есть ли вздутие?
обычно в такой ситуации
Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если оно присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
если нет аллергии на препараты, также рекомендуют учитывать совместимость с принимаемыми препаратами, если таковые есть
рекомендуют
продолжить прием ипп, например, разо 20 мг.
согласно клиническим рекомендациям ее рекомендуют еще на 8 недели утром, далее по 10 мг утром 4 недели.
для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон(итоприд).
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.
для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.
Лечение рекомендуют проводить под наблюдением очного врача.
Мария Александровна, во рту кислота чаще, горечи нет. Изжога или прям жжение внутри груди. ФГДС загрузить не могу, на иностранном языке, но там никаких патологий не выявлено кроме той, которую я указала.
Стрессы есть.
Я забыла написать еще уже месяц пью ганатон 3 раза в день.
Рост 165, вес сейчас 54 кг.
Не курю.
Вздутия нет.
Антирефлюксный режим соблюдаю.
Диету соблюдаю.
разо обычно хорошо подавляет килотность.
как вариант, рекомендуют поменять прокинетик ганатон на диспевикт.
если нет эффекта на фоне приема ипп, то рекомендуют
выполнить экг, учитывая жжение в груди.
рентгеноскопию пищевода и желудка с барием-исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
суточную ph-импедансометрию на приема препарата ипп-чтобы понять подавляет ли он кислотность или нет.
посмотреть связаны ли эпизоды жжения с рефлюксом и уточнить состав рефлюкса(кислый или смешанный).
Мария Александровна, подскажите, пжлст, через какое время имееет смысл проводить эти обследования? сейчас временно увеличили разо до 2-х раз в неделю, смотрим - подействует ли.
может до 2-х раз в день?
эффект обычно оценивают через 7-10 дней.
Мария Александровна, да) ошиблась) до 2-х раз в день, поняла. спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20208 ответов
- 26 Апреля 202214 ответов
- 28 Апреля 202227 ответов
- 2 Мая 202215 ответов