Что вас беспокоит?
Болит колено ночью
Женщина,56 лет. Со 2 на 3 января вдруг ночью стало болеть правое колено ,под коленом и сбоку с внутр.стороны.Боль ноющая. Сначала не сильно,с каждой ночью сильнее. Днем не болит,только немного чувствуется,что что-то не то, движения не ограничены,положение ноги ночью на боль не влияет,отека нет,покраснения нет. В ночь с 8 на 9 янв. боль была очень сильной. Стала принимать Нимесулид 2р/д 5 дней. Сначала подействовало,но на 5 день ночью все равно стало колено стонать,спать не дает,как походишь немного,становится легче. Начала принимать Целебрекс 200мг 2р/д.Ничего не изменилось.Сделала МРТ и ЭНМГ. По ЭНМГ результат не имеет отношение к боли в колене. По МРТ : остеоартроз 1ст.,минимальный синовит,минимальный отек жировой клетчатки Гоффа, отек периартикулярной клетчатки по передней поверхности, небольшой бурсит сумки медиальной коллатеральоой связки. Так как НПВС так и не сняли полностью за 6 дней болевой синдром,то врач-ревматолог выписал Тебантин 300мг 1р/д на 14 дней и уколы Артрозан 5 дней. Сказал,если пройдет боль,то больше ничего не делать,а если нет,то делать укол в колено. Хотелось бы услышать еще мнения по поводу лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Совершенно согласен с подходом ревматолога. Я так понимаю, внутрисуставной инъекция Дипроспан или его аналоги. Действительно,эти препараты обладают очень хорошим противовоспалительным эффектом. Они являются препаратами выбора у ревматологов для снятия не купирующегося нестероидными противовоспалительными средствами болевого синдрома. Всё это прописано в клинических рекомендациях. К сожалению, больше ничего не придумать 🙄. Я правильно понял, что взяты под наблюдение ревматолога, сдавали анализы, ревматологический диагноз подтверждён?
Андрей Александрович, нет,только ЭНМГ и МРТ.
Сдайте развернутый анализ крови, кровь на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АСЛ-О, HLA-B27. Надо узнать причину воспалительных изменений в суставе. Повторюсь, если специфическая терапия не дает должного эффект, то возможно применение внутрисуставных инъекций.
Артрит (не путайте с артрозом) - это воспаление капсулы, синовиальной сумки сустава. Возникает по ряду причин. Поэтому и рекомендую пройти обследование.
Андрей Александрович, могу попасть к врачу только в четверг на след. неделе. Буду пока делать прописанный курс. Потом когда попаду,пока назначат анализы крови,пока их сдам,будут ли они информативны?
Будут. Потом обязательно к ревматологу. Крови нужно время, чтобы "успокоиться" после воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и данным мрт картина больше похожа не на выраженный артроз как источник боли, а на локальное воспаление мягких тканей вокруг сустава. Ночные боли без отека и покраснения, облегченин после ходьбы, слабый эффект от нпвс типичны для раздражения околосуставных структур. В вашем случае это может быть сочетание минимального синовита, воспаления сумки медиальной коллатеральной связки и отека жирового тела Гоффа. Такие изменения часто дают именно ночные, ноющие боли, при этом днем сустав почти здоров и движения сохранены
Назначение Артрозана в инъекциях логично как попытка усилить противовоспалительный эффект. Тебантин в малой дозе чаще применяют, когда предполагается нейропатический компонент боли или повышенная чувствительность болевых рецепторов, особенно при ночных болях, плохо отвечающих на обычные обезболивающие
Внутрисуставная инъекция гормонального препарата в таких ситуациях обычно рассматривается не как первый шаг, а если боль сохраняется несмотря на противовоспалительное лечение и щадящий режим. При минимальных изменениях на мрт она может дать временное облегчение, но не всегда решает проблему, если основной источник боли вне полости сустава
Александр Сергеевич, а как же лечится,если основной источник боли вне полости сустава. Это же тоже,наверное,воспаление,так почему на него не действуют препараты? Вот сегодня ночью опять болело,и кажется,как будто от колена вниз ноги спереди стало немного отдавать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется артроз 1 стадии коленного сустава и наличие тканевого суставного детрита, провоцирующего воспаление. Обычно в таких случаях делают санационную артроскопию коленного сустава и ревизию сустава, не исключено, что нужно удалить мениски. Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовиит вплоть до гнойного артрита. Медикаментозная терапия неэффективна. Если бы Вам было 26 лет, я бы еще подумал о консервативной терапии. Но Вам 56 лет. А после 40 лет уже в суставе накапливается суставной детрит, если по простому это мусор, или микроскопические фрагменты хряща и нерастворимых солей. Как если бы в двигатель машины вместе с маслом насыпали бы песка. Эффект был бы тот же. Основная задача артроскопии его вымыть и удалить разрушенные мениски. Лучше операция чем бессмысленное введение лекарств, которые уже не помогают. Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора. Через наше отделение прошли тысячи подобных пациентов и после санационной артроскопии состояние их значительно улучшилось, наступали длительные ремиссии. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, так у меня артроз 1ст,небольшие синовит,бурсит,отек,а мениски вроде нормальные,зачем их удалять?
У Вас боли и от лечения они не проходят. Не вижу дальше смысла в фармакологическом лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте. Данная ситуация требует внимательного анализа, т.к.характер боли (усиление ночью, облегчение при движении, неэффективность стандартных НПВС) не совсем типичен для обычного артроза 1 ст. 1. Почему не помогают НПВС?Тот факт что сильные противовспалительные средства неснимают ночную боль может указат что причина боли не вклассическом воспалении сустава, аимеет либо нейропатический характер, либо связана с сосудистым застоем, либо с патологией мягких тканей (энтезопатия, бурсит), которые плохо кровоснабжаются.2. Остеоартроз 1 ст. и минимальный синовит в 56 лет это практически возрастная норма, такие изменения редко дают очень сильную ночную боль,бурсит медиальной коллатеральной связки —это воспаление сумки с внутренней стороны колена. Именно это может давать локальную боль сбоку с внутренней стороны.Отек клетчатки Гоффа и периартикулярной клетчатки указывает на локальный перегрузочный или воспалительный процесс в мягких тканях.Такде целесообразно очноисключить т.н. синдром гусиной лапки Боль с внутренней стороны чуть ниже колена часто связана с воспалнием сумок сухожилий. Она характерна именно дляженщин этого возраста и часто обостряется ночью. В таких случаях к лечению можно добавить
физиотерапию(если нет противопоказаний) При бурситах и отеке клетчатки Гоффа крайне эффективна УВТ (ударно-волновая терапия) или высокоинтенсивный лазер (HILT). Это часто помогает лучше, чем уколы.Схема с Тебантином логична для проверки нейроптического характера боли. Если через 5-7 дн приема Тебантина и уколов Артрозана ночная боль сохранится, целесообразно не просто колоть сустав, а сделать УЗИ мягких тканей (внутренней стороны колена), чтобы прицельно найти бурсит, и рассмотреть консуьтацию невролога поповоду поясницы. Скорейшего Вам выздоровления!
Аслан Туркоевич, спасибо за развернутое объяснение. Тебантин и Артрозан помогают. За 2 дня ночью боль можно сказать прошла,осталось пока небольшая,локальная,не сказать что боль,а неприятные ощущения иногда прямо под коленной чашечкой и немного на внутр.сторону от неё.
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 20162 ответа
- 31 Марта 20177 ответов
- 8 Мая 20172 ответа
- 25 Июля 20171 ответ