Что вас беспокоит?
Интоксикация, боль в суставах, кашель
Здравствуйте уважаемые врачи! В июне операция ФОРМИРОВАНИЕ ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА. Диагноз: Аденокарцинома восходящей ободочной кишки T3N1M1 4 ст мтс в легкие, печень, внутрибрюшные, забрюшинные л/у, канцероматоз брюшины. KRAS+. ПХТ XELOX (оксалиплатина+капецитабин 14 дней) с июля по декабрь В октябре дополнительно выполнена химиоинфузия печени 250мг фтурурацил-ЛЭНС, затем проведена химиоэмболизация печени 100мг оксалиплатина и 2 мл Липидола. Разнонапралвенная динамика по КТ, перешли в конце декабря на другую схему ПХТ (иринотекан 180-200 мг/м2 90-минутная инфузия в 1-й день, капецитабин 1600-1800 мг/м2 в сутки 1-14 дни + бевацизумаб 7.5мг/кг, 1-14 дней капецитабин 6 таблеток 3 утром, 3 вечером) Во время химии открылся кашель, медсестра дала супрастин. По итогу с конца декабря 2025 и на текущий день, сильные боли в суставах (плечи, локти, таз), конечности все онемевшие, рот тоже онемевший, ноги не держат. Кашель сухой, «долбящий» взахлеб. Аппетита нет. Состояние мрак( Подскажите, порекомендуйте пожалуйста, что делать? На, что похожи перечисленные симптомы? Интоксикация? К кому обращаться? Какие препараты посоветуете?
Здравствуйте.
Развитие полинейропатии и артралгия возможны при длительном лекарственном противоопухолевом лечении.
В такой ситуации требуется дополнительно консультация невролога, контроль анализов крови (мочевая кислота, ревматоидный фактор, СРБ).
По поводу кашля - важно когда было проведено последнее КТ ОГК и какая динамика мтс в легких? Прикрепите по возможности документ.
Добрый день. Спасибо за ваш ответ, прикрепил последние результаты КТ (декабрь) и декабрьские анализы по крови
По прикрепленным анализам можете дать комментарии?
По анализам крови нет значимых отклонений, кроме как фибриноге, но остальные показатели гемодинамиуи в норме. Поэтому обычно рекомендуется назначение антикоагулятнов во время лекарственной терапии. Так же все таки рекомендую сдать анализы которые я ранее писала.
По поводу кашля - вероятнее всего это клиническое проявление увеличенных мтс очагов. И в такой ситуации можно использовать небулизации с беродуалом и пульмикортом.
По поводу болевого синдрома всодно использовать парацетамол до 4 гр в сутки. Если он не помогает, то стоит рассмотреть вариант о назначении опиоидных анальгетиков.
Здравствуйте
Тут с большой долей вероятности имеют место быть побочные эффекты сразу от двух препаратов:
1 - явления нейропатии - то есть онемения - как отголоски Оксалиплатина
Такой нежелательный эффект встречается часто
И единственными доказанными средствами борьбы с ней являются препараты Дулоксетин и Габапентин
На период терапии этими препаратами (лечение назначает невролог по рецепту!)
2- а вот кашель и суставные боли - это побочный эффект Иринотекана
Перед капельницей Иринотекана ОБЯЗАТЕЛЬНО должен использоваться Атропин - это достоверно снижает вероятность таких осложнений
Владислав, спасибо, что ответили!
Жаль, что наши врачи в ЦАОПе этого не знают, Атропин перед капельницей не применяли, его капают заранее или во время капельницы?
в качестве предикации - то есть перед капельницей
В каком количестве, как долго, какая доза? Как сейчас уменьшить побочный иринотекана?
Владислав, мы можем с вами организовать отдельную консультацию?
Обычно вводят 0,2 мл перед Иринотеканом
Сейчас с суставными проблемами борются с помощью НПВС - например, Диклофенак
Принятый ответ
Да, есть личные консультации через профиль врача
Здравствуйте. По описанию ваших жалоб больше похоже на токсичное действие химиотерапии. Пока приостановите прием капецитабина, чтобы не усугубить тяжесть состояния. Если в городе есть паллиативнойе отделение, обратитесь туда для решения вопроса о возможности госпитализации и стабилизации состояния. После симптоматического лечения надо будет решить вопрос о смене химиотерапии.
Добрый день.
Капецитабин не употребляем с 11 января, в ЦАОПе поставили 3 капельницы, состав ниже:
глюкоза 5 % -400мл, витамин С 5 % 2 мл, рибоксин 10 мл и комбилипен 2 мл
Состояние не улучшается, гексалгин в качестве нпвс не помогает, предложили проколоть дексаметазон
Принятый ответ
Капельницы с витаминами абсолютно бесполезны, они никакой пользы не принесут. Дексаметазон ещё может какую-то пользу принести, но нужно видеть свежие анализы и КТ органов грудной клетки.
Здравствуйте
Описанные симптомы наиболее вероятно соответствуют тяжелой лекарственной токсичности проводимой химиотерапии (нейропатия, миалгии, артралгии, возможная системная интоксикация). В такой ситуации рекомендуется обратиться к лечащему врачу для очной оценки, решения вопроса о коррекции лечения и назначения симптоматической терапии, также рекомендуется сдать ОАК, биохимия крови, СРБ, оценка функции печени и почек, консультация невролога и терапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы связаны с лекарственной токсичностью на фоне проводимого лечения, а не с общей интоксикацией. Онемение конечностей и рта типично для химиоиндуцированной нейропатии, которая часто развивается после препаратов платины и может сохраняться или усиливаться со временем. Сухой приступообразный кашель и боли в суставах могут возникать как нежелательные реакции на текущую схему.
Обычно в такой ситуации рекомендуют срочно обсудить состояние с лечащим онкологом для оценки степени токсичности и решения о паузе, коррекции или модификации терапии, а также подключают невролога для ведения нейропатии.
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20183 ответа
- 5 Ноября 201818 ответов
- 24 Ноября 20191 ответ
- 29 Мая 20201 ответ