Что вас беспокоит?
Шаткость, двоение
Мужчина, 31 год. Здравствуйте. Описываю ситуацию максимально подробно, так как сейчас нет возможности попасть на приём к врачу, а вопрос срочности для меня принципиальный (нужен перелёт в другую страну для посещения врача). Постарался выполнить все доступные мне тесты самостоятельно. Понимаю, что это не заменяет осмотра врача, но других возможностей сейчас нет. Около 3 месяцев назад появилось головокружение в определённом положении тела: при наклоне головы вниз примерно через 10–15 секунд начиналось вращение окружающего мира против часовой стрелки, которое продолжалось около 40 секунд и затем проходило самостоятельно. Такое состояние длилось около недели. Я загуглил симптомы и предположил ДППГ, начал выполнять позиционные упражнения, и за 2–3 дня головокружение полностью прошло. После этого появилась лёгкая шаткость при ходьбе, преимущественно при плохом освещении и движении головы. При шаткости бывает ощущение напряжения во лбу. На улице шаткость полностью проходила, в положении сидя и лёжа также отсутствовала. Эта остаточная шаткость сохранялась около месяца и затем полностью исчезла. После этого примерно полтора месяца симптомов не было, состояние было полностью нормальным. Затем был эпизод, которому тогда не придал значения: во время плавания в бассейне под водой (в очках) появлялось выраженное вертикальное двоение. Над водой зрение было полностью нормальным. Проблема строго под водой. Через несколько недель произошёл повторный эпизод: я около 40 минут лежал с запрокинутой назад головой, и при подъёме головы возникло такое же головокружение, как и в первый раз — вращение против часовой стрелки при наклоне головы вниз, с задержкой начала и самостоятельным прекращением примерно через 40 секунд. Я снова выполнил упражнения, и головокружение прошло. Однако на следующее утро появились новые симптомы. В темноте сразу после пробуждения, при взгляде на дальнюю точку, появлялось сильное напряжение в глазах, ощущение, что глаза «сейчас разъедутся» и вот-вот появится двоение. С тех пор ночью после пробуждения при низкой освещённости и при открывании глаз появляется вертикальное двоение, которое проходит через несколько секунд после моргания. Также в этих условиях при быстром переводе взгляда изображение сначала двоится, затем снова сходится. Эти явления сохраняются несколько минут и полностью исчезают после полного пробуждения.Как будто бы глаза привыкают. Важно отметить, что уже много лет (не менее 10) у меня постоянно присутствует вертикальное двоение при взгляде строго вниз, усиливающееся при взгляде вниз-вправо и исчезающее при взгляде вниз-влево. Этот симптом был задолго до всех описанных событий и сохраняется без изменений. В настоящее время также присутствует лёгкая шаткость при движении, усиливающаяся при плохом освещении, отсутствующая на улице и полностью отсутствующая в положении сидя и лёжа. Был эпизод резкой шаткости при входе в людный магазин. Самостоятельно выполненные тесты (советовал гпт ;): -Двоение бинокулярное (при закрытии одного глаза исчезает). -Проба Ромберга положительная: с открытыми глазами стою устойчиво, с закрытыми появляется пошатывание. - Пальцы к носу-все ок.Движения плавные.Не промахиваюсь. Птоза нет: выполнял тест с удержанием взгляда вверх — веки симметричны утром и вечером, при усилии открываются одинаково. -нистагма нет насколько могу судить. Изображение не дрожит ни при взгляде прямо, ни при взгляде в сторону. Снимал на видео. Слежение за пальцем плавое. -При взгляде на палец у лица, отведении его в крайнее положение влево или вправо и приближении к лицу на расстояние около 15 см появляется двоение; при отдалении — исчезает. - При движении пальца по центру ближе-дальше двоения нет. -VOR Cancellation Test — без нарушений. -Были выполнены и другие тесты, названия которых сейчас не вспомню) Не уверен что все что я делал имеет хоть сколько-нибудь мед. ценность) Сделал что мог. Из общего: -Головных болей нет. -Постоянного головокружения нет. -Слабости в конечностях нет. -Нарушений речи нет. -Ухудшения слуха, шума или заложенности в ушах нет. -Тошноты и рвоты не было. -Острота зрения не снижалась. Симптомы не прогрессируют, держатся примерно на одном уровне уже около 3 недель. В целом мое состояние меня не сильно напрягает.Не могу сказать сильно плохо. -Травм головы в последнее время не было. Была травма около 15 лет назад (удар коленом в нос, после чего на несколько минут появилось выраженное двоение и «перекос» глаз), не знаю, имеет ли это значение сейчас. Вопросы: Предположительно, что это может быть? Насколько срочно требуется очный осмотр врача: допустимо ли ждать около 2 месяцев или необходимо срочно вылетать? Заранее благодарю. Извините за большой объём текста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .
нужно избегать провоцирующих факторов-Запрокидывание головы назад
По описанию был приступ дппг( есл головокружение -как на качелях , комната кружится , были до минуты примерно такие состояния ) либо вестибулярный нейронит ( когда комната кружится , либо как на качелях больше 2-4 суток , когда даже встать не может человек.)
Часто после этих истинных ( дппг, нейронит ) возникает функциональное головокружение ( оно уже не истинное - то есть не кружится комната , а шатает , как пьяный , уже возникают другие ощущения
Вероятнее всего это сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Стрессов не бывает ? Есши двоение не постоянное при взгляде вниз и вправо - то вероятно ничего страшного нет. Лиьо на постоянной основе держится ?
Спасибо.Нет,двоение только в крайнем положении. Ну и при пробуждении, как я описал.При пробуждении в темном помещении двоение появляется в любом положении, но картинка сразу же склеивается. В повседневной жизни двоения нет.
Вероятно нет нарушения со стороны неврологии.
По поводу двоения
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отвечаю на ваши вопросы:
1. Можно ли предположить, что у вас были приступы дппг?
ответ: да, вы описываете классический приступ дппг и в целом вы делали все очень верно!
2. Почему сейчас вы не наблюдаете нистагма?
ответ: К сожалению, не всегда можно зафиксировать нистагм без специальных очков, которые применяются отоневрологами. Поэтому полностью исключить наличие нистагма нельзя. А такая клиника двоения может как раз возникать.
3. Почему после острого приступа дппг у вас остаются жалобы?
ответ: в 70% случаев дппг переходит в пппг (психогенное головокружение), данное состояние можно вылечить вестибулярной гимнастикой и приемом препаратов из группы СИОЗС (сертралин/эсциталопрам, если вам это мешает, если нет, то можно остановиться на гимнастике). https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
4. Нужно ли экстренно посетить врача?
ответ: Вы не описываете состояния, которое требует срочного очного осмотра. Учитывая, что у вас есть сейчас сложности в очном посещении врача, а жалобы не прогрессируют, то прием можно отложить до первой возможности. Важно, вам нужен отоневролог, а не просто невролог.
Я ответила на ваши вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если исходить из описанного в тексте, то дппг перешло в пппг.
При дппг приступы головокружения обычно возникают внезапно, провоцируется определенными положениями головы.
Причиной является смещение кристаллов карбоната кальция (отолитов). При ДППГ отолиты попадают в один из полукружных каналов внутреннего уха. Когда голова меняет положение, отолиты раздражают нервные окончания и вызывают головокружение.
И при дппг действительно эффективны маневры, но их лучше самостоятельно не делать, тк полукружных каналов несколько, можно сделать маневр не на тот канал и ухудшить состояние.
Пппг это постурально-перцептивное головокружение(функциональное головокружение).
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса, переутомления или на фоне тревожности. В таких случаях используются анксиолитики, антидепрессанты, психотерапия и вестибулярная гимнастика(Например,
@feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171).
Срочности нет, можно отоневрологу или неврологу показаться планово как получится.
Принятый ответ
Добрый вечер!
По описанию ваших симптомов, можно предположить два вида головокружения ДППГ и ПППГ. Вероятнее всего приступы ДППГ способствовали развитию ПППГ.
Теперь по порядку - за
- кратковременное сильное головокружение при поворотах головы, вставании с кровати или наклонах — в первую очередь подозревают ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Это происходит при попадании отолитов из внутреннего уха в полукружные каналы, вызывая ложные сигналы о вращении.
Лечится это позиционными маневрами - как вы правильно и сделали.
- то что вы описываете остаточные явления очень характерно для персистирующего постурально-перцептивное головокружения (ПППГ).
Обычно рекомендуется вестибулярная гимнастика.
Канал в телеграмме с вестибулярной гимнастикой от врачей
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
При неэффективности основой лечения являются антидепрессанты ( например, эсциталопрам и сертралин)
Описанные симптомы не требуют экстренности. Как появится возможность желательно показаться отоневрологу
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад12 ответов
- 2 часа назад13 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад7 ответов