Что вас беспокоит?
Кондиломы и лейкоплакия
Здравствуйте! Нужно дополнительное мнение специалистов. Два года назад столкнулась с кондиломами вокруг входа во влагалище. Гинеколог заметила на осмотре пару штук. Они меня никак не беспокоили, о существовании их я даже не подозревала. Сдали анализы на впч расширенного типа, ничего не показало. Отправила меня со словами, что если не беспокоит, трогать не будем. Выписала Эпиген спрей и эпиген гель. Каждые полгода стабильно ходила сдавать на впч, всегда результат был отрицательным. В июле решилась на удаление, так как показалось, что их стало больше, плюс появились еще и на ягодицах. Параллельно с этим сдала анализы: биопсию, фемофлор, цитологию, впч. Выяснилось, что у меня лейкоплакия, но очаг поражения небольшой, прижигать сказали только после беременности. Кондиломы удалили, но через месяц на ягодицах вылезло опять. Снова удалила. В декабре пошла снова сдавать анализы: впч отрицательный, анализы чистые, за исключением уреаплазмы, но это тоже сказали, что связано с иммунитетом, трогать не надо. На осмотре гинеколог подтвердила, что снова возле входа появились кандиломы, их мало, пару штук. При этом опять же, нет никакого дискомфорта от них, не кровоточат. Иногда может будто «щекотать», из-за чего появляется желание почесать. Но врач сказал, что я слишком себя накручиваю, поэтому такая реакция. Был сделан курсом алокин-альфа, муж делал курсом панавир. Различные свечи, таблетки, много всего перепробовала. Все, что выписывали-оказалось пустышками. Оставила в уходе только эпиген (спрей и гель) С иммунитетом есть проблемы, так как я человек тревожный и часто испытываю стресс, но стараюсь восполнять спортом, чистым питанием и сном. Собственно вопрос. Я планирую беременность, и из-за этой заразы я очень переживаю. Была у 3 разных гинекологов, у 2 дерматологов, кто-то говорит удалять, кто-то говорит не трогать, потому что рубцы около влагалища могут негативно сказаться на родах. Но я боюсь, что во время беременности у меня разрастется, и тогда картина будет гораздо хуже. Также переживаю, что может передаться ребенку, если будет естественные роды, а не кесарево. Ремарка: я знаю, что от впч нет лекарства, можете не писать это. Прекрасно понимаю, что и препаратов доказанных нет. В общем, рассудите, пожалуйста.
Принятый ответ
По имеющимся данным ПЦР на ВПЧ многократно отрицательная, цитология без атипии, по биопсии описаны очаговый паракератоз и хронический цервицит без дисплазии. В подобных ситуациях такие изменения расцениваются как доброкачественный эпителиальный процесс, часто связанный с хроническим воспалением и особенностями регенерации слизистой, а не с онкогенным ВПЧ. Отсутствие ВПЧ высокого риска и нормальная цитология существенно снижают риски неблагоприятных сценариев.
Кондиломоподобные элементы при отрицательных тестах на ВПЧ нередко оказываются не истинными вирусными кондиломами, а вариантами папилломатоза, гиперплазии или реакцией кожи и слизистой на микротравмы и стресс. В подобных случаях их рост во время беременности возможен, но обычно носит ограниченный и обратимый характер после родов. Вертикальная передача ВПЧ ребенку при естественных родах встречается крайне редко и не является показанием к кесареву сечению при отсутствии массивных разрастаний, перекрывающих родовые пути.
Тактика, которую обычно считают рациональной при планировании беременности: не проводить профилактическое удаление мелких, не кровоточащих и не мешающих элементов у входа во влагалище, чтобы не формировать рубцовую ткань; контролировать шейку матки с цитологией; во время беременности ограничиться наблюдением, если элементы не увеличиваются резко и не травмируются. Удаление в подобных ситуациях чаще откладывают до послеродового периода.
Благодарю вас за ответ! Будьте добры еще подсказать, гинеколог сказала, что есть прививка от впч, якобы она может обезопасить от рака шейки матки. Но опять же, от других специалистов слышала, что делать ее актуально только до того как начинаешь вести половую жизнь. Так ли это? И есть ли смысл ставить?
Вакцинация против ВПЧ имеет смысл и после начала половой жизни, в том числе в 26 лет, но она не лечит уже существующие изменения и не гарантирует полной защиты от рака.
С позиции доказательной медицины вакцины против ВПЧ являются профилактическими и работают за счет формирования иммунитета к тем типам вируса, которые еще не попали в организм. Именно поэтому наибольшая эффективность отмечается до начала половой жизни, когда вероятность контакта с ВПЧ минимальна. Однако исследования показывают, что у сексуально активных женщин вакцинация также снижает риск инфицирования новыми типами ВПЧ и повторного заражения, даже если ранее уже был контакт с вирусом.
В подобных клинических ситуациях, когда по анализам ВПЧ не выявляется и нет дисплазии, вакцинация может рассматриваться как дополнительная мера долгосрочной профилактики рака шейки матки. Она не влияет на уже имеющиеся кожные или слизистые образования и не предотвращает их появление, если они не связаны с вакцинными типами вируса. Вакцина не отменяет необходимость регулярной цитологии и наблюдения, так как не покрывает абсолютно все онкогенные типы ВПЧ.
Практически это означает следующее: вакцинация после начала половой жизни и до / после беременности допустима и потенциально полезна, если цель - снижение будущих рисков, а не лечение текущей ситуации.
Все понятно! Спасибо вам за ответ!
Принятый ответ
Добрый день!
Понимаю ваше беспокойство, но на самом деле, если сейчас кондиломы не беспокоят (не кровоточат, не зудят, и не доставляют эстетического дтскомфорта), их можно оставить.
Предугадать, будут появляться они дальше или нет, сложно. И даже если их удалить снова, это никак негативно не скажется на дальнейших естественных родах.
Но, если кондиломы раз за разом появляются, то действительно вариантом их профилактики может стать вакцинация. В РФ зарегистрирована вакцина Гардасил (от 6,11, 16,18 типов ВПЧ). Ее можно ставить в любом возрасте, вплоть до 50 лет.
Принятый ответ
Ангелина, здравствуйте.
Понимаю вашу тревогу. Если опираться на все представленные данные, картина выглядит спокойнее, чем ощущается. У вас многократно отрицательный ВПЧ высокого риска, нормальная цитология и подтверждённая лейкоплакия без дисплазии и это фоновое состояние, которое не мешает беременности, и не требует срочного вмешательства до родов. Кондиломы при отрицательных анализах на ВПЧ мало вероятны, скорее всего речь идет от папилломатозе, а они могут появляться и исчезать волнообразно. Во время беременности они действительно могут немного увеличиваться, но после родов часто регрессируют сами . Риск передачи ребёнку при естественных родах минимальный и не является показанием к кесареву сечению. Постоянно удалять мелкие, не беспокоящие элементы перед планированием беременности не нужно, рубцы в этой зоне действительно могут принести больше вреда, чем пользы. Обычно рекомендуют наблюдение, бережное отношение к слизистой и спокойное планирование беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению заранее спрогнозировать будут ли рецидивировать кондиломы в дальнейшем невозможно. Если они есть то вероятнее всего будут появляться еще. Самое главное если они не доставляют дискомфорт то их можно не трогать. Да вы можете вакцинироваться с целью профилактики заражения другими штаммами.
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 201926 ответов
- 27 Июля 202442 ответа
- 10 Марта 20257 ответов
- 19 Июня 20257 ответов