Что вас беспокоит?
Видно ли ишемию при холтеровском исследовании
Здравствуйте. Маме 79 лет. Гипертоник со стажем. Пьет Амлодипин и Бисопролол 5 мг. В конце декабря начались очень сильные боли в грудине. Длились по 2 часа. Снимали ношпой и обезболивающими, думая, что приступ панкреатита. У мамы было обострение 2,5 года назад. Есть камнив желчном, но она на диете. При очередном приступе медсестра скорой предложила нитроглицерин и он помог сразу. Потом при ходьбе стали появляться боли в области грудной клетки и возник вопрос, а не стенокардия ли это? ИБС поставили маме давно, есть атеросклероз сосудов шеи. Провели холтер, посмотрите, пожалуйста. Есть ли данные, что у мамы стенокардия и что с сердцем на исследовании?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом результатов холтера и описанных симптомов вероятность ишемии достаточно высокая. Холтер показывает только косвенные признаки, но клиника очень характерная, а также реакция на нитроглицерин.
В таком случае рекомендуется пройти стресс-эхокг или сцинтиграфию миокарда для подтверждения диагноза и назначения лечения.
Получает ли Ваша мама статины?
Мария Хоэль, спасибо за ответ. Нет, статины она не пьет, так как сильно от них болят мышцы. Боль в груди возникают и в покое ( чаще) , под утро, а также при ходьбе. Что посоветуете сейчас судя по картине холтеровского исследования? Какие лекарства пить для профилактики болей в груди? Есть ведь таблетки от стенокардии?
Наталья, доброе утро
До начала нужна верификация диагноза ишемии, так как лечение может быть достаточно объемным. Нужно убедиться, что именно в этом причина боли.
Амлодипин и бисопролол тоже в этом случае должны назначаться, поэтому часть лечения пациентка уже получает.
Если положительный есть эффект от нитроглицерина и переносимость хорошая, то обычно рекомендуется пользоваться нитроспреем под язык в экстренных ситуациях.
Важным препаратом также является аспирин.
Что касается обследований - возможно для начала выполнить стресс-ЭХОКГ, а при учащении приступов показана даже госпитализация с целью проведения коронарографии.
Принятый ответ
Здравствуйте, клинически очень похоже на стенокардию : связь с нагрузкой, купирование нитроглицерином, плюс возраст и атеросклероз , по холтеру достоверно нельзя исключить ишемию отмечаются эпизоды смещения st , так же приступ трепетания предсердий -аритмия , которая требует антиаритмической терапии и кроверазжижающих препаратов , подобрать на очном осмотре врача ; Для более точной оценки ишемии лучше всего так же обсудить проведение стресс-эхо ;
Карина Александровна, спасибо за ответ. Да,у мамы аритмия была тоже. Примерно года два назад она принимала бетолок зок. Сейчас очень редко она возникает. Мама начала пить тромбо Асс. Мама достаточно слабая, вряд ли ей по силам стресс эхо. От нас центр республики в 250 км., она просто не доедет. Что сейчас ей принимать, что посоветуете?
Принятый ответ
Наталья, добрый вечер!
По описанной клинической картине очень сильно все похоже на стенокардию, однако учитывая возраст может быть смазанная клиника. Самый главный критерий когда говорят о стенокардии - это причина возникновения болей ( физическая нагрузка, стресс, повышение давления) и помогают ли нитратосодержащие препараты при данных болях. В вашем случае нитраты помогают и это огромный знак предположить, что есть проблемы с сердцем.
Теперь относительно Холтера, ритм всегда синусовый, правильный, эктрасистолии в количестве нормы. Что касаемо ишемии, то она действительно зарегистрирована в дневные часы дважды.
Подскажите, в обед мама жаловалась на боли в сердце? была ли физ нагрузка, примерно в час дня?
Мария Сергеевна, доброго времени суток. Да, именно в это время мама ходила возле дома и поднималась в квартиру на 2 жтаж. Мы хотели как раз проверить нагрузку. Почему у нас были сомнения, т.к.сильные боли у мамы все были в покое. Или рано утром, днём или вечером. Также как и при ходьбе. Но в последнем случае мы уже были на стороже, нагрузка была небольшая и в покое, дома, боли проходили иногда и без нитратов. У мамы очень высокий гемоглобин. Она сейчас пьет тромбоасс. Статины пить начинала, но сильно болели мышцы и она бросила их пить.
Мария Сергеевна, что в нашей ситуации можно сейчас предпринять? Таблетки для профилактики приступов?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сразу хочется сказать про нитраты, в них есть одна обманка, в том плане, что они ещё являются и спазмолитиками, поэтому снимать могут и желчную колику.
Именно по холтеру есть эпизод депрессии сегмента ст, который может трактоваться как ишемия. Однако так как холтер не является точным методом диагностики ИБС, обычно его дополняют нагрузочным тестом, а именно стресс эхокг (если сможет открутить велосипед), или если не сможет , то кт коронарных артерий.
Для оценки факторов риска ИБС важно оценка липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПНП, триглицериды) и УЗИ сосудов шеи.
Опишите, пожалуйста, подробнее боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Алена Германовна, спасибо. Боль длится да, долго. Не знаем, что провоцирует, ни стресса, ни нагрузки. Мы сначала действительно думали, на панкреатит, на погрешности с едой. Боль сильная, очень, прямо мычит от боли. Тошноты, рвоты нет. Пота нет. Сознание ясное. При одном приступе могла показать место боли - с левой стороны выше сердца. Снимали ношпой и Некст. Но при прогулке на улице небольшой возникла уже тупая боль в груди. Поэтому заподозрили стенокардию. ЛПНП не свежее, но повышенное было. Холестерин чуть повышен. Атеросклероз сосудов шеи да, есть. Велосипед покрутить совершенно точно не сможет. Как лечиться?
Тогда, как написала, сдают липидный профилт, делают узи сосудов шеи и делают кт коронарных артерий. В сочетании с клиникой если там будут выраженные изменения, то тогда решают вопрос о коронарографии.
Если возникнет очень сильный болевой приступ, то лучше вызывать скорую помощь, как минимум для фиксации ЭКГ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, по представленным данным Холтеровского мониторирования описан 1 эпизод трепетания предсердий и небольшое количество экстрасистол, ишемические изменения по холтеру можно только заподозрить. Диагностика же в настоящее время основывается на проведении пробы с физической нагрузкой стресс-эхо
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20201 ответ
- 17 Января 202224 ответа
- 11 Февраля 202223 ответа
- 21 Ноября 202338 ответов