Что вас беспокоит?
Атопический дерматит
Добрый вечер. Девушка , 16 лет. С 14 лет у нее появились высыпания вокруг рта(воспаленная красная кожа с шелушением), появилась аллергия на болгарский перец и запах мандаринов- это был август. Переболела ветрянкой в октябре. В ноябре у нас воспалилось лицо особенно веки и вокруг глаз, виски, у носа, шея и волосяная часть головы с мокнутием. Лечились комфодерм, эмоленты, витамины а,д, антигистаминные, монтелукаст .Появился кашель. Все находилось в таком состоянии постоянно, в июне отвезли дочь в Крым, и о чудо у нас все прошло, даже забросили диету. Но наше счастье было не долгим, по приезду опять стали появляться бляшки на лице, но не так сильно. А вот в октябре все происходит вновь также, опухшие и требующиеся веки, расчетные виски,голова и шея. По алерготесту у нас выявлена аллергическая реакция на пылевого клеща и пыльцу березы( у папы была реакция пару раз).повышен ТТГ, теперь стали появляться на ногах и руках множественные маленькие синяки. Сейчас принимаем л-тироксин 0'25. На лицо эмоленты, комфодерм, винантол 5 кап., Эриус. У нас частный дом, быт у нее в комнате налажен, постельное белье гиппоалергенное, увлажнитель и очиститель воздуха. На последнем приеме наш алерголог нам прописала флюконозол 3 таблетки по 1 в день, у нас за последних 2 года появилось чистое здоровое лицо на 2 дня, а потом всё вернулось назад . Биохимический анализ, (гемо) хорошие, только холестерин повышен.Я уже не понимаю что нам делать, мне кажется что от гормональных мазей ей становится только хуже .
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
кратковременное улучшение после флюконазола указывает на возможный сопутствующий грибковый компонент, но основная причина , аллергия и хроническое воспаление кожи. Лечение должно включать регулярное использование эмолентов, антигистаминные препараты, контроль аллергенов, кратковременное применение гормональных мазей только при выраженных обострениях под контролем врача, а также корректировку уровня ТТГ под наблюдением эндокринолога. Важно вести наблюдение за кожей и фиксировать триггеры для предотвращения рецидивов.
Алена Игоревна, у нас дома печь которая топится дровами березы , может ли при аллергии на пыльцу березы у нее не проходить это состояние ? Мне кажется что у нее не бывает улучшений.
Если у ребёнка есть аллергия на пыльцу берёзы, дым от сжигания берёзовых дров может усиливать раздражение и воспаление слизистых и кожи, поэтому состояние действительно может не улучшаться. Даже после окончания сезона пыльцы контакт с дымом и частицами древесины способен поддерживать симптомы. Рекомендуется по возможности снизить контакт с дымом, обеспечить хорошее проветривание и регулярное использование эмолентов.
Принятый ответ
Здравствуйте
На первом фото видно что от расчесывания или трения присоединилась вторичная инфекция возможно даже и грибковая, учитывая положительную динамику на фоне лечения флуконазолом
Возможно наличие и атопического дерматита тяжелой степени плюс контактная реакция, видно что есть раздражение на что-то в окружении это может быть что угодно
Нарушение функции щитовидной железы напрямую влияет на состояние кожи, волос, общий иммунитет и может усугублять течение дерматита. Необходим регулярный контроль ТТГ и коррекция дозы под наблюдением эндокринолога. Нормализация гормонального фона может значительно улучшить ситуацию с кожей
Кашель вероятно указывет на респираторную аллергию возможно, аллергический ринит, переходящий в риноконъюнктивит и бронхиальную гиперреактивность
В такой непростой ситуации можно рекомендовать сперва исключить дефициты, проверить ферритин, витамин Д,сдать соскоб на грибы, общий анализ крови, коагулограмма это касательно синячков, возможно имеется ломкость сосудов
Важно наблбдение эндокринолога, консультация гастроэнтеролога для обследования ЖКТ, найти дерматолога в крупном дерматовенерологическом диспансере или клинике при мед.университете для пересмотра местной терапии, в соседних крупных городах
Улучшения на море указывает на роль климата морской воздух, солнце, другая вода, отсутствие домашних аллергенов, по возможности, чаще выезжать в подобные климатические зоны. Эмоленты продолжить 3-5 раз в день плюс шампунь для волос лечебный
Поможет ведение дневника, следить есть ли связь с пищей или другими аллергенами
Скажите, в доме нет насекомых? И какую косметику используете,именно какая фирма, это очень важно? Уточните пожалуйста
Ксения Геннадьевна, насекомых нет. Косметика только липобейз и лярош позе
Ксения Геннадьевна, подскажите у нас есть аллергия на пыльцу березы по анализам, если печь топим берёзовыми дровами возможна ли такая реакция?
Спасибо за уточнение!
Лярош очень хорошая и биодерма
Важно использовать их чаще днем для увлажнения
Получается у вашей дочери выявлена сенсибилизация (аллергическая готовность) к белкам пыльцы березы. Аллерген пыльцы это специфический белок. При сжигании дров этот белок не разрушается полностью. Он может подниматься с дымом и горячим воздухом в помещение, оседать на мебели, одежде, коврах,контактировать с кожей и слизистыми глазами, носом, дыхательными путями вашей дочери, вызывая реакцию
Продукты горения сажа, угарный газ они сами по себе являются сильными раздражителями для дыхательных путей и кожи, особенно уже воспаленной
Высокая температура и сухость воздуха от печи это дополнительно сушит и без того поврежденный кожный барьер и слизистые оболочки, облегчая проникновение аллергена и усиливая зуд и воспаление
Поэкспериментируйте! На 5-7 дней полностью прекратите топить печь березовыми дровами. Перейти на альтернативное отопление электрическое, газовое или использовать дрова других, неаллергенных пород например, ольха, но важно убедиться, что на них тоже нет перекрестной реакции.Это самый показательный тест.Тщательно проветрить и провести влажную уборку всех помещений, чтобы удалить осевшие частицы.Оценить состояние кожи и дыхания у дочери в эти дни. Если наступит явное улучшение причина найдена
Так де важно обеспечить хорошую герметичность дверцы печи и тягу, чтобы минимизировать проникновение дыма в жилое пространство и усилить работу очистителя воздуха с HEPA-фильтром, поставив его в комнате дочери.После любой растопки даже другими дровами делать влажную уборку в доме
Если эксперимент удасться то нужно полностью отказаться от березы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
При таких проявлениях мы видим сочетание тяжёлого атопического дерматита, периорального дерматита, также в таких случаях оптимально у дерматолога исключить себорейный дерматит как сопутствующее состояние - это важно в связи с положительной динамикой на флуконазоле, это может говорить о грибковой инфекции Малассезии
В таких ситуациях оптимально получить альтернативное мнение дерматолога, сдать соскоб с кожи на грибковые организмы, а также на клеща демодекс вокруг рта
Учитывая появление мелких синяков, в таких случаях оптимально исключить аутоиммунный процесс - клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АНЦА, АНФ, антитела к двуспиральной ДНК, коагулограмма, общий анализ мочи.
Уточните пожалуйста, когда перепроверяли ТТГ? 25 мкг это очень маленькая дозировка,в таких случаях важно убедиться в ее достаточности - по нормализации ТТГ
Относительно лечения: использование гормонального препарата вокруг рта строго запрещено, это может ухудшать ситуацию. Также в таких случаях с дерматологом важно обсудить курс системных стероидов для полного купирования воспаления (строго после исключения инфекций)
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобная ситуация обычно требует системного подхода. Учитывая описание, это больше похоже не на изолированную аллергию, а на атопический дерматит тяжелого течения, вероятно, с присоединением вторичной инфекции, бактериальной или скорее всего грибковой. Гормональные мази не причина ухудшения, но их недостаточно, они кончено снимают воспаление, но не лечат причину. Возможно есть смысл взять соскоб с высыпаний, но это лучше дерматолог подскажет. Также рекомендуют обсудить с аллергологом возможность назначения системной терапии, например, препаратов на основе дупилумаба, это золотой стандарт лечения тяжелого атопического дерматита, подавляющих именно то воспаление, которое описано выше. Возможно, что при обследовании не учли еще какой-то аллерген, который может давать такую картину, поэтому ситуация еще и из-за может ухудшаться.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20165 ответов
- 20 Октября 202021 ответ
- 19 Января 202219 ответов
- 4 Марта 202412 ответов