Кашель 2 недели

Дарья Писаренко22 Января

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Если на протяжении 4 недель терапии симптомы сохраняются/рецидивируют, то ганатон может быт заменен на диспевикт (акотиамид) по 1 таблетке 3 раза в день. Есть ли стресс, тревожность?

Марина Гвоздева22 Января

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Учитывая симптомы заболевания и результаты обследования, рекомендуется также консультация ЛОР врача. Среди часто рекомендуемой терапии эффективно заменить Нексиум на Рабепразол 20мг утром за 30 минут до еды, (при наличии негативной реакции на препарат), Альфазокс на Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 30 минут до еды (снимает воспалительный процесс в пищеводе и уменьшает воздушную отрыжку). УЗИ брюшной полости выполняли? Прикрепите протокол ФГДС...

Марина Логинова22 Января

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки. Такое состояние является хроническим, т.е чередуются периоды обострения и ремиссии
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления

В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП(нексиум)и прокинетиков(итоприд), альфазокс.
Т.е назначенная терапия верная .
Основные причины возобновления симптомов:
Короткий курс лечения. Чаще всего при наличии воспаления пищевода длительность лечения составляет не менее 3 мес
Резкая отмена ИПП, рекомендуется постепенно снижать дозировку с последующей отменой.
Не соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.

Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Инфекция хеликобактер пилори, тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты, поэтому стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель

Анна Давыдова22 Января

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Описанная картина наиболее характерна для ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР).
Может быть острый или хронический ларингит.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Получить консультацию ЛОР-врача, с проведением ларингоскопии;
Выполнить 24-часовую суточную рН-импедансометрию, желательно ИПП отменить за 14 дней до проведения исследования.

И если перед нами ЛФР, то даем двойную дозу ИПП на 6 месяцев, с оценкой эффекта через 3 месяца + модификация образа жизни (питание, сон, образ жизни).
Если не будет никаких подвижек, возможно здесь нужны нейромодуляторы (антидепрессанты).
Речь будет идти о психогенном кашле.