Что вас беспокоит?
Периодическая боль в плечевом суставе.
Периодическая боль в плечевом суставе на протяжение 5-6 лет, как результат травмы полученной на тренировке. При последнем обращении к врачу, сделали УЗИ и рентген. Диагноз: проявление начального артроза плечевого сустава и акромиально- ключичного суставов, минимально выраженный синовит правого акромиально-ключичного сустава. Тендинит сухожилия надостной мышцы ротаторной манжеты. Субакромиальный импинджмент - синдром справа. Признаки изменений сухожилия надостной мышцы, по типу теносиновита, при сохраненной целостности ). Ставили блокаду диклофенак и ледокаин. В планам сделать инъекцию флексотрона соло по назначению врача. Также, как мне кажется, есть связь с обострением лотерального и медиального эпикондилита справа. Был поставлен диагноз, лечили иголками и ударноволновым методом. Боли незначительные сохраняются, онемение в в пальцах тоже. Дискомфорт при разгибании локтевого сустава при отжиманиях от пола или на брусьях. Нахожусь в растерянности из-за состояния суставов. Что делать?
Здравствуйте, Сергей.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Нужно оценить степень импиджмента, возможно, есть другие повреждения, которые УЗИ не видит.
Основная проблема при импиджменте - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях после подтверждения диагноза на МРТ обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Всё сразу вылечить не получится. Приём препаратов благотворно повлияет на эпикондилит, местное лечение можно проводить на оба сустава. Если после лечения останутся боли в локтевом суставе, нужно будет долечить отдельно.
Добрый день, Константин.
Спасибо за развернутый ответ.
Я делал в свое время МТР, но диск не сохранился. Переслал по рекомендации врачу , он ответил тогда аудио сообщениями и снял на видео экран с результатом МРТ. Дал рекомендации делать операцию, но в моем городе, где жил это было невозможно.
Сейчас решил вновь заняться плечом, так как это мешает и в быту и при занятиях спортом (бодибилдинг). В частности дискомфорт при выполнении вертикальных тяг (подтягивания, болит плечо), отжимания на брусьях (локоть).
Отсюда вопрос - на период лечения убрать нагрузки?
И второе, флексотрон пока что ставить рано? Или можно все таки?
на период лечения убрать нагрузки? - конечно.
И второе, флексотрон пока что ставить рано? Или можно все таки?
Лучше начать с PRP, тем более, если нет МРТ. Гиалуронку не рекомендуют при синовите. Может вызвать обострение.
А оценить степень синовита по УЗИ затруднительно.
PRP уберёт синовит, если он есть, и подготовит сустав к Флексотрону.
Если Вы уверены, что синовита точно нет, можете колоть Флексотрон сразу.
Врач, который назначил флексотрон ничего не сказал. Предварительно но сделал узи и рентген. Плюс 3 укола диклофенака и ледакоина. Но боль всетаки иногда есть.
Если Вы уверены, что синовита точно нет, можете колоть Флексотрон сразу.
МРТ показывает синовит?
конечно показывает и не только его, а все повреждения сустава без исключения.
Тогда делаю МРТ однозначно.
К Вам с результатами можно будет обратиться?
Принятый ответ
конечно, обращайтесь.
Добрый день.
По прикрепленным фото результатом исследований рекомендуется проведение консервативного лечения.
- Лечение болевого синдрома. Препараты группы НПВС (таблетированные или препараты для внтуримышечного введения. Например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день, при выраженном болевом синдроме до 3-х т в день после еды. Для внутримышечного введения, например, Кетопрофен, Мелоксикам, Кетопрофен – по 1 ампуле – 2мл 2 раза в сутки). Все НПВС применять под прикрытием гастропротекторов (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме) Мидокалм 100 мг ( 1 ампула - 1 мл) 2 р в день 7 дней - снимает мышечный спазм.
- Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты и хондропротеткоров (например, Гиалуром CS – однократное введение, работает препарат от 6 месяцев до 1 года, всё индивидуально -= препарат двухкомпонентный: гиалуроновая кислота и хондропротектор, около сухожильное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Гиалуром Тендон)
- PRP терапия 5-7 инъекций внтурисуставно, околосухожильно - в Вашем случае - сухожилие надостной мышцы - для запуска процессов регенерации.
- Внутрь препараты хондропротекторов (например, ДОНА курсом 1,5 мес – по 1 пор 1 раз в день независимо от приема пищи)
- Физиотерапия (электрофонофорез с гидрокортизоном для уменьшения болевого синдрома и отека мягких тканей области сустава)
- местно также НПВС – гели (кетопрофен - гель, найз – гель, феброфид и т.п. – наносить 3 раза в день)
- Блокады препаратами на основе бетаметазона (Дипроспан или его аналоги с разведением на 4 мл лидокаина) - так же для лечения эпикондилита.
Охранительный режим для конечности.
Сергей, здравствуйте, ознакомился с вашей ситуацией, паниковать не надо, как и не надо начинать лечения с внутрисуставных введений в сустав препаратов, без установления точного диагноза. На данный момент наиболее рациональной тактикой будет проведение МРТ плечевого сустава, далее по результатам формировать дальнейшее лечение. Сейчас в связи с наличием болей и воспаления в суставе и наличие эпиконлилита, можно порекомендовать стартовую противовоспалительную терапию- ограничение активных физических нагрузок, лфк, нпвс курсом (целебрекс или аркоксиа) совместно с препаратами для защиты желудка( омез или разо), нпвс мази местно (долгит или диклофенак)
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20202 ответа
- 22 Декабря 202013 ответов
- 24 Января 20219 ответов