Лпнп Приём статинов

Анна Третьякова26 Января

4.2

Терапевт

Здравствуйте, Евгения!

Так как муж уже перенес сердечно- сосудистое событие (инфаркт), то в такой ситуации риск сердечно- сосудистых осложнений считается высоким. При высоком риске целевой показатель ЛПНП, которые мы планируем достичь терапией - ниже 1.8, у мужа в анализах 2,23, значит цель пока не достигнута, и дозировку статина, в таких случаях, действительно, увеличивают.

Так как он уже принимает Роксера 40 мг, то следующий шаг - комбинированная терапия. Назначение Роксера Плюс (Розувастатин + Эзетимиб) 40 + 10 мг по 1 таб 1 раз в день.

Через 4-8 недель контролируют показатели АЛТ/АСТ, КФК, холестерин, ЛПНП, ЛПВП.

Утоните, как он переносит лечение? Есть ли жалобы на самочувствие?

Елена Кокорина26 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте.

Целевой уровень холестерина после перенесённого инсульта - общий менее 4.0, лпнп менее 1.4.

Отмечаются нормальные значения биохимии крови - Алт, аст, общего билирубина - нет противопоказаний к приему статинов. Принимать статины нужно постоянно.

Если на фоне роксера 40 мг в сутки в течение 6 недель не достигнуто целевое значение лпнп (уровень по анализам - 2.2)- обычно добавляют к роксера - прием эзетемиба 10 мг.
Контроль липидограммы, Алт, аст, общего билирубина через 6 недель.
Еще важно соблюдение Средиземноморской диеты, регулярная физическая активность.

Обращайтесь, если есть вопросы

Юлия Перфилова26 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

К сожалению , пока цель не достигнута

Пациенты после ишемического инсульта относятся к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска , для которых уелевой уровень ЛПНП должен быть ниже 1,4 ммоль/л

Пока результат 2,23 ммоль/л- это выше безопасного порога после инсульта

❗️Увеличивать дозу статина нельзя. Розувастатин 40 - это уже максимальная терапевтическая доза для этого препарата

Дальнейшее повышение , которого НЕ существует в рекомендациях , не даст снижения холестерина , но повысит риск побочных эффектов

Если на максимальной переносимой дозе статина цель не достигнута , то добавляется Эзетимиб 10 мг. Статин + эзетимиб дает дополнительное снижение ЛПНП примерно на 15-20%. Это позволит приблизиться к цели 1,4 ммоль/л или достичь ее

После инсульта сосуды повреждены. ЛПНП проникает под внутреннюю оболочку артерий , вызывая воспаление. Формируется нестабильная бляшка. Если она разорвется, организм попытается ее заклеить тромбом. Этот тромб перекроет кровоток в мозге, может произойти повторный инсульт

1,4 ммоль/л выбрано потому, что при такой концентрации рост бляшек останавливается

В подобных случаях обычно рассматривают:

⚪️Зенон 40+10

Или

⚪️ Роксера + 40+10

Контроль через 4-8 недель сдается липидограмма. Если цель все еще не достигнута , то рссматривается добавление кумабов

Полина Ковальчук26 Января

4.3

Терапевт

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что после перенесенного инсульта контроль уровня плохого холестерина должен быть очень строгим. Текущий показатель ЛПНП все еще выше рекомендуемого безопасного целевого уровня. Для эффективной вторичной профилактики эту цифру необходимо снижать дальше. Следовательно, текущая дозировка статинов (Роксера 40 мг) недостаточна для достижения нужных целей и требуется усиление терапии. Что касается запора, это может быть побочным эффектом, но не самым типичным, и часто требует уточнения других возможных причин. Рекомендую вам обсудить с вашим лечащим врачом вопрос о корректировке дозировки или о возможной комбинации препаратов для лучшего контроля холестерина.

Здоровья!