Что вас беспокоит?
Падение гематокрита у кота после операции
Кот 15,5 лет, кастрирован, 25 января проведена операция ампутация задней правой конечности до таза вместе с суставом. 3 кг кот после ампутации. Лапа была очень крупная, там был перелом и опухоль. Перед операцией сдавали анализы, делали узи брюшной полости и сердца. Все было в пределах нормы, гематокрит и альбумин в референсных значениях в пределах нормы по нижнему порогу. Операция прошла хорошо, на следующие сутки кот ел сам, писал, пил. У него установлена стома, но ел он без нее. Вечером я приехала его забирать, он был активный. Потом врач показывала мне стому, как кормить, залила туда 20 мл еда + вода , после этого кот потерял активность и скис. Резко. Я повезла его домой. Он практически ни на что не реагировал, сразу уснул, не вставал, голову не держал. Я спрашивала у врачей чт это, мне сказали - стресс, дайте ему отдохнуть. Через пару часов случилась рвота не переваренным шприцом. Так как мне было велено его покормить, давать препараты, мне пришлось еще кормить, ночью у него случился сильный понос, обильный всем тем паштетом 160грамм что ему выкормили в вет клинике. Утром я попыталась его покормить и он почти сразу после введения в стому еды, вырвал ее всю. Через час случился опять обильный понос и я отвезла его в стационар обратно. Там ему сдали кровь, гематокрит 28, альбумин 11. Бледные слизистые, низкое давление, температура тела36 и9. Его положили на грелку, сделали переливание альбумина. Давление у него поднялось. Вечером упал гематокрит вроде бы до 15, ему сделано переливание крови от донора. Сделано узи брюшной полости, выяснили что стоит желудочно кишечный тракт, в брюшной полости есть небольшое количество жидкости, но квк мне сказали может быть связано с падением альбумина. Сейчас дают внутривенно Амоксиклав, Церукал, какой-то обезбол , омепразол, маропиталь. Пока данные гематокрита мне не сообщили, после переливания, будет чуть позже. Сегодня сказали что он более живой, пытался садиться, несколько раз пописал, давление держится 120, не ест, кормят через стому кормом, который я принесла из дома, который он обычно ест а не их, для послеоперационного, жирный калорийный. Вот... Скажите пожалуйста, мне говорят что анемия и низкий гематокрит связан вероятнее всего ч ампутацией, тк там была большая масса крови и организм воспринял как потерю. Посоветуйте что ещё можно сделать для стабилизации? Почему у кота может сохраняться низкая температура? В стационаре его греют на грелке. Может ли он выкарабкаться из этого состояния?
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно падение гематокрита может быть связано с реакцией на оперативное вмешательство, поскольку ампутация всегда сопровождается резким изменением гемодинамики, а кот уже не молодой. Низкая температура тоже может быть связана с нарушением кровоснабжения многих органов, в том числе головного мозга. Судя по описанию, Вашему питомцу делают всё, чтобы стабилизировать состояние. Прогноз в таком случае от осторожного до неблагоприятного, но если на дооперационном этапе исследования угрожающих изменений в работе сердца и внутренних органов выявлено не было, то шанс есть. Единственное, что можно порекомендовать кроме прогревания на грелке (кстати, важно прикладывать грелку к конечностям, если прикладывать её к животу, то это может привести к падению артериального давления), вливание подогретых до нормальной температуры тела плазмозамещающих растворов, если это уже не делают в стационаре.
Спасибо за ответ.. Да я понимаю, что кот не молодой но да, все исследования перед операцией были в пределах допустимой нормы. Ему капали рингер вчера кажется, я спрошу что еще капают.
Скажите, на фоне операции есть шанс что гематокрит восстановится? Организм же после ампутации должен как-то перестроиться ? Я понимаю что старый но в целом?
И насчёт жкт - он мог остановиться на фоне того что накануне кот получил очень много калорийного корма? Он всегда был малоежка, сьедал в сутки около двух паучей Феликс, на разные корма мог отвечать поносом иногда, если я покупала какие-то на пробу. Как запустить перистальтику?
Гематокрит может восстановиться, но на это требуется время (до 5-7 дней, а с учётом возраста, возможно, больше). Нарушение работы ЖКТ, думаю, тоже связано с нарушением кровоснабжения как самого кишечника, так и нервных центров, его контролирующих. Судя по прикреплённому снимку, у кота остеолитическая саркома. Проводился ли онкопоиск на наличие метастазирования?
У нас нет кт, я делала узи брюшной полости и рентген легких. Так или иначе, решение сделать операцию было обусловлено для облегчения состояния в плане боли в лапе, убрать очаг боли. Сколько может перелитая от донора кровь действовать и как скоро может потребоваться переливание? Я буду бороться за кота до конца
На узи и рентгена очагов метастаз не было выявлено. При удалении конечности мягкие ткани в месте отреза не выглядели пораженными опухолью, предполагаю что на рентгене не видно где кончается сама опухоль, в где сами воспаленные мышцы...
А почему гематокрит резко упал в плане - он был у него до операции 30. В день когда ему стало плохо, он стал апатичный и я вернула его в стационар гематокрит утром был 28. То есть он таким был уже при случившихся рвоте и поносе.сначала был сбой жкт , а уже потом Вечером того же дня, в течение которого он получал питательные растворы , упал до 15 вроде бы... И тогда сделали переливание
То есть низкое давление и темпа и тошнота рвота появились до падения гематокрита, но возможно альбумин уже был низкис
Низкий гематокрит чаще всего связан с угнетением функции костного мозга, то есть он не успевает образовывать нужное количество эритроцитов после их потери вследствие операции, а давление крови связано не только с объёмом крови (который стал меньше после операции), но и с работой сердца, которая могла пострадать вследствие наркоза. Эти форменные элементы есть в печени, селезёнке и других органах и должны выходить в кровь после кровопотери, если органы функционируют нормально. Возможно, в таком возрасте уже есть нарушение функции многих органов.
Ну по узи было ничего страшного до операции.. Я понимала что это риски , но я как-то тут уже писала и с вами общалась... Для меня было не попытаться - хуже, чем оставить как было и смотреть как он угасает от развития опухоли, которая быстро росла... Да ему сейчас тяжело, но я буду бороться и надеюсь, что у нас получится его стабилизировать... Ведь это возможно?
Сколько может по времени работать кровь донора? Обычно? Поддерживать гематокрит его собственный...
Да, шанс есть, но всё зависит от организма. Донорская кровь может иметь разную длительность компенсации. Это определяется только регулярным измерением гематокрита. При низком гематокрите может потребоваться повторное введение донорской крови.
Да, я понимаю, у меня еще пара доноров есть на примете... Через какое время после введения донорской крови гематокрит будет актуален? Кровь закончили капать под утро, как мне сказали, а анализ еще не брали. Сказали вечером...
Так можно. В течение суток замерить гематокрит и по результатам принять решение о необходимости дальнейших переливаний.
А если гематокрит снизится, сколько времени есть для переливания? Допустим если вечером снизился а донор только утром будет..
Это не страшно, если при этом будут внутривенные вливания плазмозамещающих и питательных растворов для поддержания объёма циркулирующей крови и внутривенного питания, хотя при низком гематокрите переливание совместимой крови является срочным мероприятием. Но дальнейшее снижение гематокрита ухудшает прогноз, поскольку при отсутствии достаточного количества эритроцитов может привести к дыхательной недостаточности..
Можете пожалуйста посмотреть анализы, их сделали сегодня.и прокомментировать что за картина?
Была у кота, он очухался относительно, сейчас ставят основной проблемой жкт. Что запустилась перистальтика, но уже видно на узи понос новая порция появилась, велели принести Энтерол и они ему дадут его. Врач сказала что она считает что на фоне воспаления ЖКТ и случившегося сбоя у него упал и альбумин и гематокрит
Судя по изменениям белой крови, признаки острого воспаления, но после операции это вполне ожидаемо. Гематокрит и альбумин вернулись к норме.
То есть это воспаление при таком вмешательстве это не прям чтото удивительное? Оно могло развиться именно на фоне удаления конечности? Это же не значит что там какая-то инфекция
А то что по узи они поставили небольшое количество жидкости в брюшной полости, она ведь может сама рассосаться? Если она появилась на фоне снижения альбумина например
Воспаление, скорее всего, реакция на оперативное вмешательство. Это пока не страшно. Жидкость в брюшной полости чаще всего связана с нарушением в работе печени (наркоз тоже может отразиться на её функции). Если при последующем УЗИ её количество не будет расти, то достаточно будет динамического наблюдения.
Да, пока они говорят, что жидкости не много, плюс у него был сильно повышен билирубин. На узи печень выглядела нормально в целом, в него воспалённый сальник. Сегодня у него за ночь давление не падало, температура своя 37и 5. В стацмо я сдавала его 36 и 9 была. До какой в целом нормы должна подняться своя температура? Она ведь могла упасть от того, что он лишился части тела? Тем более ято его вес сейчас 3100г, а нога с опухолью весила 600г
Температура тела возрастной кошки должна составлять около 38 градусов. Температура всегда падает во время и после оперативного вмешательства, но должна возвращаться в течение первых суток. 37,5 - это температура низкая, но пока не критичная. Если она ниже этого показателя, то состояние вызывает опасения.Но в таком возрасте восстановительные процессы сильно замедленны, поэтому ориентироваться лучше на общее состояние (аппетит, жажду, стул и мочеиспускание).
Ну вот понимаете, в первый день после операции он пил и ел сам, у него был аппетит. Они кормили его там калорийным кормом, очень много съел он за день и к вечеру у него сдал ЖКТ. Потом упали все эти показатели. Писать он писает, понос был ночью сегодня. Есть пить он не хочет, но они ведь делают это в стому, он не успевает проголодаться. Но в целом
Сниженный аппетит на фоне воспаления жкт это же логичное стечение обстоятельств? Ну то есть если аппетит был а потом жкт сдало - то сейчас очевидно его нет на фоне жкт? Температура на фоне воспаления жкт тоже может быть невысокой?
Если есть нарушения в работе ЖКТ, то снижение аппетита ожидаемо. Если это связано с операцией, то в течение 7-10 дней есть надежда на восстановление, но если операция просто спровоцировала обострение уже имеющихся нарушений, то ситуация плохо прогнозируется.
Вот у котика продолжается понос, вчера в 9 вечера был, сегодня вот в 3 часа дня понос. Ему дают Энтерол, два раза уже давали. Сегодня в 11 утра намеряли билирубин 125. Врач онколог сказал мне, что это связано не с ЖКТ, а с кровяной составляющей - распада эритроцитов.. Или что-то такое. Это возможно? Он сказал что на фоне этого распада билирубин растет и он выровняется потом
Скорее всего это связано с усиленным распадом эритроцитов в печени, то есть нарушена функция печени. Понос, вероятно, тоже связан с этим.
И как это восстанавливать? Этот распад?
Для поддержания функции печени существуют только гепатопротекторы (Гептрал и другие), но их эффективность спорна и признается не всеми врачами, хотя иногда помогают.
Ну если гепатопротекторы не работают то теоретически печень должна справиться самостоятельно?
Теоретически да. В большинстве случаев так и происходит, но не всегда ей это удаётся сделать, если печёночные клетки уже заполнены жиром (жировой гепатоз или цирроз).
У него не было цирроза и гепатоза... А что можно сделать чтобы купировать понос? Они кормят его в стому жидким кормом, с него неудивительно что понос но все же... Дают энтерол
Если понос неинфекционный, то Энтерол должен нормализовать стул через 3-4 дня. Если он связан с плохой перевариваемостью корма из-за нарушения функции печени или поджелудочной железы, то на восстановление стула может уйти много времени и могут потребоваться ферментные препараты. Можно купировать понос и голодной диетой, но после операции этот способ не показан, к сожалению.
Скажите еще пожалуйста, у кота вот после переливания во вторник альбумина он повысился до 24, а сегодня снова упал до 22. Скажите почему может снова падать альбумин? Ему вчера дали новый корм, может ли снова обостриться на фоне другого корма? Или почему вообще в его ситуации может падать альбумин снова
Альбумин может падать по нескольким причинам, в том числе при поражениях печени, плохой перевариваемости корма и повреждениях (операция) и др. Я склоняюсь к поражению печени. Менять корм в период восстановления после операции едва ли оправданно.
Просто изначально его там накормили кормом органик Рекавери. От него у его случилось обострение жкт. Я принесла свой корм который он ел, Феликс, они его кормили им но естественно сказали что он не очень . я согласилась на роял гастро и гипоаллергенный, он же не навредит ему? Если ему ставят энтеропатию, билирубин у него 144, но остальные показатели вчера сдали, аст алт фосфатаза все в норме. Говорят что билирубин это ответ на переливание, а не печеночный дефект. Сегодня ещё будут узи брюшки делать снова. Вчера врач называла его диагноз как острый панкреатит
Корм Гастро не повредит. Панкреатит может быть,, билирубин тоже может повышаться после переливания.
На узи они увидели что жидкость из брюшной полости ушла, есть перистальтика кишечника но опять встал желудок. Расширены желчные протоки, взвесь в желчном и как они сказали признаки местами липидоза на печени, добавили ему Гептрал, домперидон, вернули Церукал, что-то еще и Преднизолон.
Скажите - печень желчный это все на фоне того что они его все продолжают пытаться пичкать в норму? И есть же шанс все это купировать?? А да для желчного урсосан
Поражения печени скорее всего уже были и спровоцированы операцией (наркозом), вряд ли это связано с принудительным кормлением. Липидоз - это первая стадия цирроза, а холецистит и панкреатит всегда развиваются совместно (уже не имеет значения, что первично). Доктора проводят очень интенсивную терапию, поэтому шанс остаётся. Более точно оценивать шансы можно будет после снятия швов, то есть через 10 дней после операции.
У меня скоро закроется вопрос, можете посмотреть пожалуйста узи заключение? Я прикрепила его щас
Посмотрел анализы. Все изменения скорее всего возрастные. Единственно, что настораживает, это состояние селезёнки, в которой есть подозрения на неоплазию (новообразование), но это только подозрение. То есть имеют место умеренно выраженные нарушения функции печени, почек и селезёнки. При такой интенсивной терапии, возможно, изменённые функции будут поддержаны, но возрастные изменения буду прогрессировать и вопрос, с какой скоростью.
Сезелнку ему перед операцией смотрели, узист мне сказала что это похоже на кальцинаты, ну на минералы... Что она много таких видела и обычно это они...
То есть по узи все не прям страшно? Шанс всё-таки есть?.
И скажите пожалуйста, теоретически сколько дней может потребоваться для купирования острых процессов? Я просто не знаю сколько еще дней ему быть в стационаре, когда можно будет забрать и например носить просто на капельницы... Они говорят пока температура тела не стабилизируется. А я не знаю как и когда это случится..
По УЗИ не всё так фатально. Если ждать стабилизации, то через 7-10 дней после операции. После этого срока шансы на благополучный исход уменьшаются.
Подскажите пожалуйста, сегодня ночью у кота была низкая температура, 36 и 9, 35 и 7 и это на грелке, на теплом полу... С чем может быть связано резкое падение? У него сейчас стоит желудок, слабо эвакуируется еда
Низкая температура обычно следствие плохого кровоснабжения и, возможно, низкого давления. Как использовать грелку уже писал выше. Моторика желудка должна восстановиться самостоятельно, но только при нормализации кровоснабжения и стабилизации давления.
Как вы думаете, если забрать его домой то что нужно обеспечить? Например грелку, введение препаратов внутримышечно или подкожно, носить на капельницы к примеру днем? Печень же не восстановится резко верно? Он же не может месяц лежать в стационаре, он наверняка страдает от клетки и тот что нет хозяев рядом..
Если забирать домой, то грелка при низкой температуре, подкожные введения растворов при отсутствии аппетита и жажды. Но главное, решить вопрос с кормлением при наличии аппетита, ведь, насколько я понял, у него стома.
Стома да. Ну через стому мне показывали как кормить... Ему утром взяли анализы, можете посмотреть пожалуйста пока вопрос не закрылся? Альбумин у него чуть поднялся, гематокрит был эти дни после переливания 35, щас 33... В остальном я не понимаю (
По анализу крови признаки воспаления по-прежнему остаются, хотя сегодня всего 4 или 5й день после операции, что допустимо.
Сегодня 6й получается но у него в целом да воспаление... А то что там лимфоциты очень низкие это что значит?
А агрегация тромбоцитов это что? Это опасно, это тромбы?
При воспалении лимфоциты могут падать, а агрегация тромбоцитов - очень частая находка при лабораторном исследовании.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 202113 ответов
- 11 Февраля 202417 ответов
- 30 Апреля 202426 ответов
- 26 Сентября 202443 ответа