Что вас беспокоит?
Проблемы с железом
Добрый день ! Ребенку 1,8 такая проблема , неделю назад у ребенка началось такое состояние : первый день была температура 37 , бледный вялый , синяки под глазами , холодные руки и ноги , температура держалась 37 только один день , далее вялость и ребенок выглядел потерянным и заторможенным , ночью руки и ноги горячие , виски мокрые . Пошли к педиатру , сдали анализы , она сказала что причина в дефиците железа и назначила мальтоыер по 14 к , при этом сказала что ничего больше проверять не нужно , но я очень переживала и дополнительно сделали узи ,сдали мочу , узи и сказала обращаться к гемотологу , очень переживаю , помогите пожалуйста, как быть ? Мы на гв , прикорм ввели с 6 месяцев , стараюсь давать все продукты с хорошим содержанием железа , чечевицу , гречку , зеленые яблоки , говядину , печень . Ребенок кушает плохо , избирателен в еде , мясо практически все плюет , пытаюсь накормить , все измельчаю в пюре , но ест все равно мало . Ранее в марте 2024г был низкий феритин , тоже назначали железо , пили 1,5 -2 месяца и бросали , так как болеем часто , поднималась высокая температура и ребенок плохо ел . Сейчас Нужно ли принимать мальтофер при увеличении селезенки и печени ? И почему это случилось ? Просьба очень внимательно ознакомиться с анализами и узи , мочу сдавали 2 р спустя неделю , педиатр сказала пересдать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Все анализы посмотрела.
Эритроидный росток( гемоглобин, гематокрит,эритроциты ) без изменений и укладывается в физиологичную ребенку норму.
Лейкоциты от 4 до 15 тыс считаются нормальным диапазоном.
Изменчивость лейкоформулы характерна для детей дошкольного возраста в связи с активной работой и пластичностью иммунной системы.
Тромбоциты также без претензий ( норма 150-450 тыс).
По приложенному общему анализу крови можно думать о здоровом кроветворении у ребенка.
Ферритин ниже 15-20 нг/мл считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может продолжаться и при хорошем гемоглобине.
С педиатром в подобной ситуации обсуждаются профилактические дозы железа ( 2-3 мг на кг веса). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек в сиропе/каплях. Если на трехвалентное железо эффекта нет, то допустимо заменить на тотема.
В рационе важно усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.
Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать, если актуально.
А что скажите по поводу узи ? И красных пятнышках на ладошках ?
Кожные элементы могут быть иммуно-воспалительные природы и например, после инфекции или в ответ на прием какого-то препарата. К болезням крови они отношения не имеют. УЗИ описывает незначительное увеличение селезёнки. Это иммунный орган и несколько недель, а иногда месяцев после инфекционно-воспалительного процесса селезёнка может реагировать увеличением
А увеличение печени на 2 см о чем говорит ?
Печень может увеличиваться на воспаления в желудочно-кишечном тракте, на любые инфекции, интоксикацию, иногда индивидуальная анатомическая особенность. Оцениваются жалобы, остальные биохимические показатели.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вероника.
С учётом того, что были симптомы инфекции- повышение температуры, потливость, снижение активности, вялость, выявление в анализе крови атипичных мононуклеаров, увеличение по данным УЗИ печени и селезёнки, наиболее вероятно, связано с течением у ребенка инфекционного мононуклеоза - заболевание, вызываемое вирусами из группы герпес - ЦМВ или ВЭБ.
Для диагноза проводится определение антител к вирусу ЦМВ (IgG, IgM), вирусу Эпштейн -Барр ( VCA-IgM, VCA-IgG, EBNA IgG, anti-EA IgG), а также можно провести ПЦР диагностику на выявление ДНК этих вирусов в крови.
Также при подозрении на мононуклеоз рекомендуется проведение определения биохимических показателей крови, характеризующих функцию печени - общий белок, билирубин и его фракции, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП, и показатели активности воспаления ЛДГ, Срб.
Специфического лечения мононуклеоза не существует, если это вызвано ВЭБ, рекомендуется обильное питье, полноценное питание, но блюда должны быть легкоусвояемые, без жирных и высоко экстрактивных продуктов. Производится мониторинг за показателями крови, т к. Могут появляться отклонения.
В настоящий момент по общему анализу крови патологических изменений нет, все показатели в пределах возрастной нормы. Анемии нет.
По данным обмена железом есть лёгкий железодефицит, уровень ферритина ещё может быть повышен на фоне инфекции и не отражать реального уровня. Прием препаратов железа допустим на этом фоне, препараты железа не оказывают токсического влияния на печень. Железо необходимо для нормальной работы иммунной системы.
Здравствуйте, спасибо большое за ответ , то есть правильно я понимаю , по узи увеличения есть и значительные ? По крови все в пределах нормы ?! Нам какую тактику лечения сейчас выбрать ? Продолжить пить железо ? Сдать еще доп анализы и брать талон к гемотологу или гастроэнтерологу?
Здравствуйте, спасибо большое за ответ , то есть правильно я понимаю , по узи увеличения есть и значительные ? По крови все в пределах нормы ?! Нам какую тактику лечения сейчас выбрать ? Продолжить пить железо ? Сдать еще доп анализы и брать талон к гемотологу или гастроэнтерологу?
У нас еще за ушками какие-то шарики появились на головке , похожие на воспаленные лимфоузлы , и на ручках на ладошках не то пятнышки не то выступления , на фото я приложила , очень переживаю за малыша
В этом возрасте средние размеры печени около 75 мм, т.е. есть увеличение печени порядка 2-3 см, это достаточно значимое увеличение. Селезёнка увеличена не так сильно, норма в этом возрасте около 65, т.е. увеличение порядка 1 см, это не очень много.
При мононуклеозе кроме печени и селезенки могут увеличиваться лимфоузлы абсолютно любой группы. То, что вы описываете за ушком является лимфоузлов. Появление его - нормальная реакция на воспалительный процесс.
Изменения на ладошках - больше похоже на сосудистую реакцию, которая может появляться на фоне инфекций разной этиологии, отражает течение интоксикации. Состояние слабости, вялости, заторможенности высоко вероятно также являются симптомами интоксикации на фоне инфекции. Для борьбы с этим требуется организовать обильное питье, чтобы максимально быстро выводить токсины.
По крови, кроме появления атипичных мононуклеаров, других изменений нет.
Лечением инфекционного мононуклеоза занимаются инфекционисты или педиатры, поэтому скорее показана консультация инфекциониста.
Контроль биохимических показателей обязателен, также ещё через 7-10 дней стоит повторно проконтролировать и общий анализ крови, т к. На фоне течения этой инфекции могут появиться отклонения в общем анализе крови.
Проведение тестов на вирусы желательно по возможности.
Прием железа можно начать сейчас, можно отложить до выздоровления и начать прием через 1-2 недели. В целом критичных изменений по данным анализов нет, срочной коррекции эти показатели могут не требовать.
Екатерина Александровна, спасибо большое за ответы . А подскажите пожалуйста почему так с железом может быть ? Где искать причину ? Куда оно уходит , ведь у ребенка почти год идут дефициты ? УЗИ органов через какое время стоит переделать ?
Железо быстро расходуется в фазы активного роста, каждый эпизод ОРВИ или другой инфекции также истощает запасы железа, а при недостаточном поступлении его с едой развиваются дефициты.
Также важно исключить потери из кишечника, для этого проводится контроль кала на скрытую кровь.
Если в целом есть какие-то жалобы на функцию желудочно-кишечного тракта, то показана консультация гастроэнтеролога.
Контроль УЗИ обычно назначается через 2-3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад2 ответа
- 8 часов назад12 ответов
- 10 часов назад18 ответов
- 10 часов назад5 ответов