Что вас беспокоит?
Прием клексана НМГ после кесарева сечения
Добрый день! Помогите пожалуйста с вопросом по приему НМГ и нужно ли мне вообще: после плановой операции кесарева сечения пришли сказали что нужно 42 дня колоть клексан дозировкой 40 в день, никаких анализов на свертываемость не делали и пр,, действительно ли это нужно делать или на что ориентироваться при принятии решения тк я полагаю просто так это вовсе не безопасное средство, ведь можно и до кровоизлияния доколосться…??? Я начала колоть , прочитав, что есть профилактический вариант 8-10 дней, но вот уже прошло 6 дней и не понимаю продолжать ли дальше, тем более что стала болеть голова... Сдала анализы гемостазиограмму и общий анализ крови (6 день после операции кесарева сечения) Прилагаю. Мне 39 лет, врожденное отсутствие селезенки и было ЭКО, и по этой причине они мне и с 28 недели беременности хотели колоть, но я консультировалась с гематологами и мне сказали, что нет надобности. Перед родами проверяли вены - все было прекрасно. Последние 2 или 3 дня стала болеть голова и странное для меня «повышенное» давление иногда показывает 130/90 - 125/85 (для меня обычная норма 100/60 или 110/70 и в жизни и всю беременность) Всю беременность цифры МНО были типо 0,80-0,90 Фибриноген перед операцией 6,06 (что я сейчас вижу) В последние пару недель беременности повысились Аст Алт (я их поэтому сейчас тоже сделала) Заранее благодарю за помощь! Анна
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
По анализам необходимость назначения клексана не определяется. Риск тромбоза подсчитывается по клинической ситуации, по шкале RCOG. В выписке из роддома может быть указано количество баллов, на основании которого назначен Клексан.
Факторами риска тромбозов являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
Акушерские факторы риска:
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Кесарево сечение;
- Вагинальное оперативное родоразрешение, в т.ч. с применением ротационных акушерских щипцов;
- Продолжительные роды (>24 часов);
- Послеродовое кровотечение (>1 литра или переливание крови);
- Преждевременные роды <37+0 недели при данной беременности;
- Мертворождение в настоящую беременность;
Преходящие факторы риска
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации из перечисленных факторов, актуальных на нынешний момент, вижу возраст и плановое кесарево сечение. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
еще было ЭКО , но оно же уже было??
А так да, 39 и плановое КС, больше ничешго из этого списка
при эко до 6 недели пила прогестерон и больше ничего всю беременность кроме витаминов...
Возраст и плановое КС — это 2 балла по шкале риска тромбозов. При таком риске профилактика гепаринами назначается на 10 дней послеродового периода.
Спасибо большое
На здоровье.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Повышение фибриногена и Д-димера характерно для раннего послеродового периода.
Антикоагулянты назначаются на основании шкала риска тромбозов. Анализы в этой шкале не учитываются.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
*возраст старше 35 лет
*эксренное или плановое КС
*роды более 24 ч
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Спасибо, Анна,
из всего этого есть плановое кесарево (из-за тазового предлежания плода) и возраст 39, но они почему-то мне 42 дня прописали, написав в выписке 3 балла... за что третий я не знаю и они не смогли сказать..
При 2 баллах тромбопрофилактика проводится 10 дней.
Возможно, добавили балл за эко, но в послеродовом периоде оно уже не учитывается
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализы не требуется сдавать по свёртываемости крови, могут быть разночтения, по коагулограмме тактика ведения послеродового периода не определяется.
Дополнительно врач очно рассчитывает риск тромбоза по шкале RCOG и если он 3 балла и выше, то гепаринопрофилактика проводится 42 дня.
Это минимизирует риск тромбозов.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20171 ответ
- 5 Декабря 20174 ответа
- 11 Декабря 20171 ответ
- 12 Февраля 20181 ответ