Bethesda IV, узел на щитовидке

Анастасия Мартынова29 Января

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте!

1. Является ли сочетание заключения биопсии и динамики роста с 2022 года показанием к диагностической операции? — само по себе заключение Бетесда 4 является показанием к оперативному лечению. Бетесда 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть как фолликулярная аденома, так и фолликулярный рак. По результату биопсии этого не определить, так как они имеют одинаковый клеточный состав. Разница в том, что рак прорастает в капсулу образования, а аденома нет. Это можно узнать при гистологии, которую проводят во время операции
Но есть еще вариант сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Данный метод не отвечает на вопрос, есть ли рак. Но позволит исключить основные мутации в генах
Все же обычно такие образования подлежат оперативному лечению, так как даже аденома склонна к росту


2. Исключают ли нормальные показатели гормонов возможности наличия злокачественного процесса при такой цитологической картине? — нет. Нормальные гормоны не исключают злокачественного процесса

3. Если повторная биопсия покажет доброкачественный результат (Bethesda II), как трактовать конфликт диагнозов (IV против II) с учетом роста узла? Безопасно ли оставаться под наблюдением или риск пропуска онкологии сохраняется? — в таких случаях отдают стекла на пересмотр другому цитологу или повторяют пункцию. Риск в таком случае сохраняется

Мадина Османова29 Января

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Является ли сочетание заключения биопсии и динамики роста с 2022 года показанием к диагностической операции? Здравствуйте. Если по результатам биопсии была установлена категория 4, то данное заключение является показанием для оперативного лечения.
2. Исключают ли нормальные показатели гормонов возможности наличия злокачественного процесса при такой цитологической картине? Уровень ттг может в пределах нормы при наличии рака, одно другое не исключает.
3. Если повторная биопсия покажет доброкачественный результат (Bethesda II), как трактовать конфликт диагнозов (IV против II) с учетом роста узла? Безопасно ли оставаться под наблюдением или риск пропуска онкологии сохраняется? Если на повторной пункции будет категория 2, то тут 2 варианта развития событий,или 1 пункция была выполнена не правильно или 2 ошиблась, в пределах щитовидной один узел не может переходить в разные категории.
В таком случае возможно отправить стекла на пересмотр в центральные клиники для пересмотра .

Ленар Хуснутдинов29 Января

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. При бетесда 4 уже показано оперативное лечение даже если на узи по описанию ничего страшного нет, пройти пункционную биопсию повторно и покажет бетесда 2 то можно забрать стекла и пересмотреть в другом месте или можно пройти молекулярно генетическое исследование оно более точное, если конечно есть такая возможность. Даже при нормальных гормонах могут быть плохие образования, не обязательно чтобы они были не в норме. Риск пропуска онкологии есть

Нина Крохина29 Января

3.9

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте
1 при бетесда 4 рекомендуется оперативное лечение для определения тактики ведения . Также в таких случаях можно рассмотреть выполнение молекулярно - генетического исследования
2 то , что гормоны в пределах нормальных значений , не исключает наличие рака
3 риск сохраняется

Кроме того, рекомендуется сдать кальцитонин , витамин д , паратгормон , кальций общий , альбумин ,

Александр Козяев30 Января

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.

1. Да, при bethesda 4, в большинстве случаев, выполняется операция в объеме удалении одной доли щитовидной железы

2. Нет. ТТГ, свТ4 определяют функцию щитовидной железы. При раке щитовидная железа может работать нормально

3. при получении сейчас bethesda 2 варианта 3:
а) отдать стекла не пересмотр
б) повторить ТАБ через месяц
в) выполнить молекулярно-генетическое тестирование

Присутствует недостаточность витамина Д, восполните его приемом колекальциерола (аквадетрим, вигантол, фортедетрим и пр) примерно по 7.000 МЕ в день в течение 2 месяцев