Что вас беспокоит?
Правосторонняя гомонимная гемионопсия/атрофия зрительного нерва
Добрый день. У близкого человека после чмт/трепаннации возникла данная проблема. Прошло 3 месяца после операции. В понедельник на прием к неврологу. Скажите пожалуйста, данная проблема решаема, и каким образом. Результат обследования прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если атрофия возникла в результате операции, то произошло или повреждение зрительного нерва в момент травмы/операции, или он сдавлен отеком. Но, учитывая, что прошло 3 месяца, а ситуация без изменений, как я понимаю, значит дело не в отеке. Атрофия это гибель нервного волокна, оживить его просто невозможно. Да, многие назначают сосудисиые, ноотропы, но они вообще никак не восстановят поражённые участок в данном соучае, учитывая причину поражения. Специальных препаратов, восстанавливаются нервное волокно нет, существуют препараты ипидакрина, но работают 50/50, и опять же, учитывая , что уже прошло 3 месяца, считаю восстановление невозможно. Незначительное улучшение теоретически модет быть, так как нерв самостоятельно восстанавливается насколько это возможно, в течение 6 месяцев, но если и будет улучшение, то совсем незначительное
Операция была 20.10, выписали из больницы 25.12, зрение проверяли и все было норм. По факту прошел месяц после этого, за месяц могло быть такое ухудшение?
И если нельзя улучшить, что сделать, чтобы не стало хуже?
Это уже меняет дело, необходимо делать МРТ головного мозга и смотреть зрительный путь, чтоб понимать, что спустя время повлияло на нерв. Одно дело сразу после операции или травмы, тут более понятно, а вы говорите спустя время, значит за это время возник фактор, который повлиял. Это может быть сдавливающий фактор, сосудисиый фактор (например закупорка сосуда), а значит и методика лечения разная. То есть необходимо акцентировать диагноста на область зрительного пути, чтоб он внимательно посмотрел, что может мешать нерву. И делать все нужно быстро, чем дольше сохраняется атрофия, тем меньше шансов на восстановление. Опять же, при условии устранения причины. ЗВП тоде однозначно, ОКТ тоже делаем.
А зрение резко пропало или постепенно?
Уточню у сестры, отвечу чуть позже
Хорошо
Уточнила, при выписке не проверяли, но он сам говорил что видит хорошо, недавно стал жаловаться на ухудшение. Был в январе на реабилитации, возможно ли что физические нагрузки повлияли на резкое ухудшение?
Сложно сказать, я не знаю подробностей операции , реабилитации и прочие моменты. Однако имеем, что имеем. Есть ухудшение, и раз оно возникло сейчас, значит что то однозначно произошло, а что, поможет МРТ в первую очередь, поэтому как можно скорее делаем и смотрим результаты . На 100% мы не восстановим, но на какой то % лучше может стать, а это уже лучше
Поняла. Спасибо. В понедельник идут на обследование в больницу где оперировали, так все сделают, что требуется. Благодарю
Вы могли бы посмотреть последний прикрепленный файл, могла ли ишемия лобной доли быть причиной?
Буквально час и смогу посмотреть, в дороге, обязательно отпишусь
Не вышло раньше зайти ответить. Имеющиеся очаги ишемии вероятно образовались в результате травмы, по факту это погибшие участки, рубцы можно сказать. Нет, они не приводят к подобному нарушению, но и если бы привели, то зрение нарушено было бы с момента травмы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Наличие правосторонней гомонимной гемионопсии/атрофии зрительного нерва говорит о том, что есть повреждение зрительного тракта или зрительной лучистости вследствие ЧМТ или оперативного вмешательства.
В такой ситуации рекомендуют провести МРТ головного мозга ( при отсутствии противопоказаний) с прицельным вниманием на: область операции, зрительные тракты, желудочки мозга (исключить гидроцефалию), состояние хиазмы и орбит, с последующей консультацией нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях из диагностики обычно назначается мрт головного мозга с контрастным усилением(позволяет выявить очаги повреждения в головном мозге, которые могут затрагивать зрительные пути, оценить состояние зрительного нерва.
К сожалению, полное восстановление зрения при атрофии зрительного нерва, не всегда возможно, но в большинстве случаев, можно добиться определенного улучшения.
В таких случаях важна реабилитация(пациента учат поворачивать голову и глаза, чтобы компенсировать потерю поля зрения,подбираются специальные упражнения с помощью врача реабилитолога).
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ головного мозга желательно с контрастом с прицельной оценкой области операции, зрительных путей, хиазмы, желудочков и исключением вторичных причин ухудшения таких как посттравматическая ишемия, отсроченное сдавление, ликвородинамические нарушения или сосудистые осложнения, поскольку именно появление жалоб спустя время указывает на дополнительный фактор. Если устранимая причина будет найдена и устранена, возможно частичное улучшение, особенно в первые 6 месяцев. Сосудистые и ноотропные препараты не восстанавливают погибшие волокна, но могут применяться как поддержка при живых структурах. Обязательно выполнение ОКТ и зрительных вызванных потйенциалов для оценки глубины поражения.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 201954 ответа
- 31 Августа 20199 ответов
- 11 Ноября 20192 ответа