Что вас беспокоит?
Не можем понять причину затяжной болезни
Здравствуйте! Дочь 12 лет, болеет с 8 января (отдыхали и она скорей всего перекупалась, переохладилась), начался сухой грубый кашель, затем очень сильный насморк(сопли желто-зелено-коричневатые), их было прям много. На приеме у педиатра - жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Температура 37,2, максимум 37,6. Доктор назначил Ингаляции (беродуал и пульмикорт), в нос Полидекса. Делали ингаляции где-то неделю, стало значительно лучше, температура нормализовалась. После этого 17января заболело ухо, я капала Отипакс и давала Нурофен. Боль ушла, но ухо было заложено. Потом 20 января удалось попасть к Лору платно. На приеме лор сказала что у ребёнка синусит и в ухе внутри есть жидкость. Назначила антибиотик Клацид по 5мл 2 раза в день(вес ребёнка 37кг), в нос Синусэфрин. Стали принимать антибиотик, ребёнку стало значительно лучше, насморк немного оставался… Ухо стало нормально слышать. И тут 26 января вечером поднимается температура 37,4, ночью 38. У ребёнка болит горло (не сильно) и лимфоузел на шее. Утром 27-ого мы сдали ОАК и С-реактивный белок(всё прикрепляю). Анализы пришли плохие, что меня шокировало… Я очень перепугалась… Как такое может быть, ведь мы лечились и принимали антибиотик. УХО СНОВА ЗАЛОЖИЛО! По результатам анализов нам сменили антибиотик на Панцеф. Принимаем Панцеф с 28 января по 14,8мл 1 раз в день. Сделали рентген легких(норма), рентген пазух носа(в описании-норма, но лор видит на фото Рентгена отёк слизистой пазухи справа). Не знаю уже кому верить и что думать. Другой лор(из детской поликлиники), посмотрев ребёнка, сказала что ухо спокойное, но через день она снова смотрела и сказала что в ухе воспаление) Нам снова удалось попасть к платному Лору, к которому ходили изначально. Она посмотрела и сказала что нос в порядке, в ухе туботит(назначила Назонекм, Носодуйкой продувать уши и пить Панцеф). Ещё мы сделали УЗИ лимфоузлов, так как они меня очень пугают (узи прикрепила). Сейчас температура нормализовалась, боль в лимфоузле ушла, принимаем Панцеф 4-ый день сегодня. Меня очень пугают все эти наши анализы и лимфоузлы. Мочу сдавали 2 дня подряд, не знаю почему такие результаты (ничего не беспокоит в плане мочеиспускания, узи почек - норма(тоже сделали). Что это может быть? Где очаг воспаления? Почему всё так затянулось? Это не что-то плохое? Я уже начиталась всего и боюсь страшных диагнозов. Прошу, посмотрите пожалуйста!!! Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Лимфоузлы - это орган иммунной системы. В ответ на вирус они быстро увеличиваются, но очень медленно и постепенно приходят в норму. Уменьшаться они могут до 6 месяцев.
Важно, чтобы лимфоузлы при пальпации были не спаяны между собой, безболезненные, кожа над ними была не измена.
По общему анализу крови - повышен уровень лейкоцитов.
Отмечается повышение моноцитов.
Что указывает на вирусное заболевание, Но отмечается рост нейтрофилов.
Что указывает на наслоение бактериальной инфекции.
В таком случае антибиотик, верно, показан.
Действие антибиотика оценивается через 72 часа после первого приёма.
Если температура нормализовалась - это положительная динамика, рекомендуется продолжать курс лечения.
СРБ повышен незначительно.
По УЗИ критичных изменений нет.
Можно предположить реактивное изменение размеров на фоне заболевания.
Постепенно лимфоузлы начнут уменьшаться, боль прошла - это положительная динамика.
Важно, что структура л/у не нарушена.
По ОАМ -воспалительного процесса нет.
В целом критичных изменений нет.
Возможно наслоение новой инфекции или рецидив ЛОР заболевания, так как антибиотик Клацид не является препаратом выбора.
Второй антибиотик группы цефалоспорины, Панцеф, назначен верно.
А почему стало хуже, если мы принимали до этого Клацид? Сначала улучшение, думали что ребёнок наконец-то уже выздоровел, и вдруг повышение температуры и такие большие лимфоузлы и кровь такая плохая на фоне предыдущего лечения?
Не исключается, как писал выше наслоение новой инфекции.
На фоне сниженного иммунитета после заболевания.
Кровь соответствует бактериальной инфекции.
Так как антибиотик клацид - не является препаратом выбора, так как не действует на большее количество бактерий (не обладает широким спектром действия), как Панцеф или Амоксиклав.
Вероятно он не смог полноценно подействовать.
В целом, если сейчас ребенок чувствует себя лучше, температуры нет - значит антибиотик действует
Его необходимо пропить полным курсом, после пересдать ОАК в динамике для оценки клеток крови
По поводу лимфоузлов писал выше.
Их увеличение - это защитный ответ организма.
Постепенно они придут в норму
Владислав Юрьевич, спасибо! А по фото лимфоузлов что вы скажете? Они не плохие? Нет причины думать о плохом? Просто вроде бы горло нормальное, нос в норме, а они взяли и так просто увеличились…
Причин нет.
Так как лимфоузлы часто в детском возрасте реагируют на заболевания, а так же учитывая осложнения в виде Отита, они среагировали своим ростом.
Для своего спокойствия через 2-3 месяца можете провести контроль УЗИ.
Они должны будут уменьшиться. Нужно время.
Так как они очень быстро реагируют своим ростом, но уменьшаются долго.
Важно, что сейчас боль купировалась
И в моче были эритроциты, на следующий день их нет, но появилась Аскорбиновая кислота и Уробилиноген. Как будто 2 разных человека сдавали
Эритроциты были в небольшом количестве.
Вероятно это была погрешность сбора. Если плохо ребенок подмылся с мылом утром и собрал не среднюю порцию
Аскорбиновая кислота и Уробилиноген могут быть на фоне инфекции.
При температуре ребенок теряет много жидкости (с потом, дыханием). Моча становится более концентрированной, и концентрация уробилиногена в ней может повыситься.
Аскорбиновая кислота появляется в моче, если накануне скушать что-то богатое витамином С
Владислав Юрьевич, в том то и дело, что собирали мочу вместе, правильно (среднюю мочу), в эти дни температуры уже не было и ребёнок не ел ничего такого с содержанием Аскорбиновой кислоты… Поэтому я и удивилась очень этими результатами…
Данные изменения могут быть, если за 2-3 дня до сдачи была температура и было недостаточное потребление жидкости.
Если сейчас температуры нет, можно проследить за корректным потреблением жидкости из расчета 40 мл на кг веса в сутки.
И пересдать ОАМ.
Владислав Юрьевич, спасибо!
Пожалуйста! 🙌
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу мочи плотность повышена - это показатель недостаточного питьевого режима, и аскорбиновая кислота в моче - это либо хранили мочу в холодильнике, либо недостаточный питьевой режим опять же либо повышенное потребление цитрусов, киви и др продуктов либо препаратов с витамином С. рН резкокислая - рекомендовал бы сдвигать в щелочную сторону. Эритроциты в моче - это кровяные тельца, нет ли раздражения у ребёнка? От повышения температуры накануне тоже может быть и от применения жаропонижающих препаратов тоже. Лимфоузлы это биофильтры, собирают и фильтруют оттекающую жидкость от клеток, реагируют на воспалительный процесс в близлежащих тканях и органах, реагируют на вирусы, бактерии, токсины, надо искать и устранять первопричину. После перенесённого воспаления приходят к норме долго – несколько недель, иногда и месяцев. УЗИ признаки лимфоаденита, имеется чёткая дифференцировка на слои – это хороший признак, то есть это реактивное состояние. Искривление носовой перегородки у ребёнка – это может провоцировать затяжную инфекцию - закупорка, вызванная искривлением носовой перегородки, препятствует нормальному оттоку слизи из пазух, это может приводить к повторной инфекции, давать боль, отёчность, на это реагируют лимфоузлы как органы иммунной системы. СРБ повышен незначительно 11 - это небольшое повышение. По анализу есть данные за бактериальную инфекцию - повышены лейкоциты и нейтрофилы, при таких показателях целесообразно подключать антибиотик. Лимфоциты снижены в процентах, но в абсолютных значениях норма , то есть уже не острая форма. Есть снижение эритроцитарных индексов: в момент болезни и сразу после болезни эритроцитарные индексы могут показывать заниженные значения, потому как железо расходуется на борьбу с воспалением с одной стороны, на синтез и активацию миелопероксидазы - железосодержащий фермент нейтрофилов и блокируется его доставка в клетки с другой стороны чтобы бактерии его не использовали в своём метаболизме - так устроена иммунная защита. Поэтому сейчас пока не переживаем, усиливаем гемодиету, даём витамины по возрасту, а анализы на расширенный анемический профиль проверяем по выздоровлении через 2-3 недели. посмотреть ферритин, трансферрин, ОЖСС, витамины В12, В9 – кофакторы гемопоэза. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ! А на фото по узи лимфоузлов вам видно что они доброкачественные?
по даЮ доброкачественные не переживайте.
Михаил Николаевич, спасибо!
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20186 ответов
- 29 Октября 20191 ответ
- 26 Ноября 20192 ответа
- 24 Апреля 20209 ответов