Нарушение сна, вечерний спад энергии и когнитивная заторможенность на фоне приёма Имована и антидепрессантов

Мужчина, 35 лет. Рост 170 см, вес 85 кг (примерно таким был всю жизнь). Анамнез Депрессивное расстройство длительного течения (более 3 лет). В настоящее время состояние близко к ремиссии. Выраженной депрессии, суицидальных мыслей, тревоги нет, настроение в целом нейтральное. При этом сохраняются выраженные остаточные симптомы, которые существенно влияют на качество жизни. Основной фон в последние годы • апатия, ангедония, ощущение эмоциональной «плоскости» • когнитивная заторможенность, постоянный «туман» в голове • снижение мотивации и инициативы • снижение либидо, отсутствие утренних эрекций • длительные нарушения сна: позднее засыпание, поверхностный сон Отмечу, что всю жизнь имел привычку ложиться поздно, возможно, это повлияло на формирование текущих проблем со сном и ритмами. Есть важное субъективное ощущение: по анализам и по физическому состоянию организм выглядит «в норме», но нервная система как будто длительное время работает в режиме аварийной экономии и не выходит из него. Текущая и перенесённая терапия • амитриптилин — ранее 1 таблетка, около месяца назад снизил до 1/2 таблетки (принимаю длительно) • Имован (зопиклон) — принимаю около 2 недель с целью улучшения засыпания и смещения времени отхода ко сну на более раннее • глиатилин — 2 жидких флакончика в день, выраженного эффекта пока не ощущаю • ранее: финлепсин около 2 лет (отменял постепенно — таблетка, затем 1/4; отмена прошла относительно легко), актовегин, мексидол, уколы церебролизина — существенного улучшения когнитивных симптомов не отметил • дополнительно принимаю магний, ГАМК, витамин D, омега-3 Изменения на фоне Имована Положительные: • улучшилось засыпание • сон стал более регулярным, начал ложиться раньше Негативные и настораживающие: • выраженный вечерний спад энергии • усиление когнитивной заторможенности, ощущение, что стал ещё более медлительным и «тормозным» • потеря интереса к любому досугу в вечернее время Ранее интерес и внимание часто появлялись ближе к ночи: мог смотреть YouTube, фильмы, слушать подкасты, параллельно играть (например, на iPad). Сейчас уже в 21–22 часа возникает ощущение перегруза, тяжёлой головы, как будто «уже глубокая ночь», внимание не удерживается, досуг не вызывает интереса, голова начинает «гудеть». Возникает ощущение, что сдвинулись фазы бодрствования и сна: раньше активность была поздно вечером и ночью, теперь — резкое выключение гораздо раньше. Симптом, беспокоящий больше всего Примерно по времени совпало с началом приёма Имована (не уверен, что есть прямая связь). Периодически возникает выраженное «голодное состояние», которое: • не связано напрямую с приёмом пищи • появляется даже после полноценной еды • сопровождается слабостью, рассеянностью, ощущением внутренней пустоты, иногда лёгким подташниванием • субъективно ощущается как «нет сил», «мозг не получает топливо», хотя физически поел При этом: • глюкоза, HbA1c, инсулин, С-пептид — в норме • эндокринные показатели без значимых отклонений ❗ Важное наблюдение: это состояние значительно уменьшается или полностью исчезает после длительного лёгкого кардио, например 40–80 минут ходьбы, пульс примерно 100–120. Это заставляет предполагать возможную связь с вегетативной регуляцией, нейромедиаторными механизмами или качеством сна, а не с обменом веществ. Когнитивные жалобы Отмечаю выраженное снижение обучаемости и когнитивной эффективности: • информация читается или просматривается, но плохо фиксируется • через короткое время не могу воспроизвести детали (название фильма, содержание, новые факты) • страдает кратковременная и рабочая память • внимание быстро истощается • постоянное ощущение, что «голова работает не на полную мощность», выраженный когнитивный туман До заболевания когнитивные функции были значительно лучше, разницу ощущаю очень чётко. Сложно читать книги — не усваиваю материал. Фильмы и информация, где нужно думать и анализировать, даются тяжело. Также снизилась скорость реакции: ранее занимался автоспортом, был призёром, сейчас реакция заметно заторможена. Возраст и общее физическое состояние не выглядят достаточным объяснением, поэтому ощущение, что причина в другом. Дополнительные наблюдения При нахождении в помещении с закрытыми окнами или в машине без притока воздуха появляется выраженный дискомфорт в голове, ощущение тяжести. При открытии окна или выходе на свежий воздух состояние улучшается. Анализы Проведён расширенный лабораторный скрининг: • ОАК, биохимия, показатели печени и почек — норма • ТТГ, свободные T3 и T4 — норма • глюкоза, HbA1c — норма • кортизол, АКТГ — в пределах референсов • общий тестостерон — в норме, свободный тестостерон на нижней границе нормы • общий холестерин и ЛПНП — немного повышены • выраженных дефицитов витаминов и микроэлементов не выявлено Вопросы к сомнологу 1. Может ли многолетний поздний режим сна привести к устойчивому сдвигу циркадных ритмов и текущему вечернему спаду энергии? 2. Может ли зопиклон (Имован) вызывать усиление дневной и вечерней когнитивной заторможенности, снижение интереса и ощущение «перегруза» головы? 3. Возможна ли у меня фрагментация сна или нарушение архитектуры сна, даже если общее время сна увеличилось и засыпание улучшилось? 4. Может ли описанное «голодное состояние», уменьшающееся после длительного кардио, быть связано с нарушением сна и вегетативной дисрегуляцией? 5. Какая стратегия восстановления сна в моём случае наиболее рациональна, чтобы улучшить дневную активность и когнитивные функции: коррекция режима, работа с циркадными ритмами, изменение или отмена Имована, другие немедикаментозные подходы?