Плохой сон, раздражительность, усталость

Екатерина Михайловская3 Февраля

4.9

Гинеколог

Здравствуйте. С учётом предоставлены информации по результатам анализов у вас состояния менопаузы. Учитывая вазомоторные проявление ,то рекомендуют начать прием заместительной гормональные терапии. Но для начала рекомендуют выполнить узи органов малого таза, брюшной полости, выполнить биохимию и коагулограмма.
На данном этапе модно Клималанин ( это аминокислота )

Елена Абрамович3 Февраля

5.0

Гинеколог

Елена, добрый день.
В  подобных  случаях  предполагают  перименопаузальный  переход, ФСГ уже имеет достаточно высокие значения.  

Учитывая то, что имеются вазомоторные симптомы, обычно, рекомендуют согласовать с лечащим врачом возможность применения препаратов МГТ.

План обследования перед назначением таких препаратов, обычно:
1. Клинический анализ крови + биохимичесеий анализ крови+коагулограмма+липидограмма
2. Мазок на онкоцитологию;
3. Маммография
4. УЗИ ОМТ
5. УЗДГ вен нижних конечностей
6. ЭКГ

С результатами обследования рекомендуют обратиться к гинекологу. Препаратом выбора, в данном случае, является Фемостон или Анжелик, например.

Атеросклероз периферических артерий не является противопоказанием к приёму данных препаратов. Относится к категории 2 (согласно критериям приемлемости). То есть преимущества приёма данных препаратов перевешивают риски.

Да, допустимо рассмотреть и ВМС Мирену и трансдермальные формы, в том числе

Ольга Астаповская3 Февраля

4.9

Гинеколог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена.
Да, учитывая анализы и уровень ФСГ в частности, речь идёт действительно о так называемом климактерическом синдроме в период перименопаузы. Да, гормональную терапию для улучшения качества жизни действительно в подобной ситуации есть использовать.
Но чтобы именно предметно обсуждать менопаузальную гормональную терапию безопасно, нужно 1) иметь свежее УЗИ ОМТ, где толщина эндометрия будет менее 5 мм и не будет подозрительных объемных образований (это поможет как минимум избежать кровотечения при приеме препаратов); 2) маммография давностью не более 6 мес, если там стоит категория BIRADS-1-2, то эстрогены могут безопасно использоваться; 3) по данным липидограммы (с триглицеридами и уровнями холестерина) и Вашего анамнеза (атеросклероза в том числе) рассчитать сердечно-сосудистый риск, чтобы понять, к какой группе риска Вы относитесь (и не приведет ли, грубо говоря, прием МГТ к тромбозу или фатальному событию — инфаркту/инсульту, потому что эта терапия увеличивает эти риски).
Эти рекомендации и правила должны быть соблюдены, они существуют в первую очередь ради Вашей же безопасности.
Самой безопасной считается терапия трансдермальными формами эстрогенов (препарат Эстрожель) плюс гестагены во вторую фазу цикла, причём спираль Мирена будет действительно одним из идеальных вариантов. Доза эстрогенов подбирается индивидуально, обычно стартуют с двух нажатий на помпу-дозатор, но могут быть нюансы.

Екатерина Кривоногова3 Февраля

4.6

Гинеколог

Добрый день!
Так как менструации ещё идут (даже если с задержками), то говорят о том, что женщина находится ещё в периоде менопаузального перехода.
И если есть климактерические симптомы, то рекомендована в качестве первой линии терапии-гормональная.
Не смотря на тот факт, что есть атеросклероз сосудов, эстрогены использовать -можно, но именно в трансдермальной форме (спрей Лензетто или гель Эстрожель) и обязательно плюсом идёт защита эндометрия (при сохРаненной матке), это может быть микронизированный прогестрон (Утрожестан), или Дюфастон, или же как раз внутриматочная гормональная спираль Мирена.
Перед началом использования мгт показано выполнить УЗИ органов малого таза, молочных желез, а также мазок на онкоцитологию с шейки матки.
Понимаю вас, что хочется "отойти" от менструаций, в целом, если использовать ВМС Мирена вместе с непрерывным использованием спрея Лензетто или Эстрожеля, то менструации будут подавляться.

Наталия Нассер3 Февраля

3.6

Гинеколог

Елена, здравствуйте!

В Вашем случае предпочтение отдаётся трансдермальным формам эстрогенов (пластыри, гели), так как они минимально влияют на систему коагуляции и обладают более безопасным сосудистым профилем по сравнению с таблетированными эстрогенами.
Для обязательной защиты эндометрия от гиперплазии при сохранённой матке оптимальным вариантом является внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена).
Перед началом МГТ необходимо:
выполнить УЗИ сосудов (по показаниям — артерий нижних конечностей);
- оценить артериальное давление, индекс массы тела;
- сдать кровь:
- коагулограмма,
- биохимия (общий холестерин, липидный профиль),
- глюкоза крови
И провести оценку сердечно-сосудистых факторов риска совместно с терапевтом или кардиологом.