Что вас беспокоит?
Тромбодинамика в беременность
Добрый день! В анамнезе бхб и замерзшая беременность на сроке 6-7 недель в 2025 году. Сдавала анализы на АФС - без отклонений. На данный момент я беременна - 21 неделя. С самого начала беременности колола клексан 0,4. (Из за плохой Тромбодинамики - появление спонтанных сгустков на 12 минуте. На 14 неделе я пересдала тромбодинамику, сгустков уже не было,анализ идеальный. На основе этого гематолог отменил уколы и назначил кардиомагнил 150 ежедневно. По результатам 1 скрининга преэклапсия до 34 недель 1:20, до 37 недель 1:8. ЗРП 1:66. 31 января прошла второй скрининг - отклонений никаких. Снова сдала тромбодинамику и ОАК. Вижу, что есть изменения в худшую сторону. Сдаю ОАК каждую неделю для контроля. Сдавала даже в разных лабораториях. Лейкоциты уже месяц чуток повышены ,тромбоциты, нейтрофилы понижены , я не болела и не понимаю почему улучшений нет. Была выявлена молочница 22 января , с гинекологом пролечили недавно, сейчас в терапии лактожиналь. Как быстро кровь придет в норму ? Также хочу добавить, что почти ежедневно идет кровь из носа при сморкании. Мучают часто головные боли. Прикладываю свежие протоколы. На данный момент принимаю только Кардиомагнил 150, кальций , омегу , витамин Д и магний б6 3р в день. Помогите пожалуйста разобраться в анализах. Нужно ли вернуть клексан ?Переживаю за малыша и беременность в целом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анна, здравствуйте.
Изменения в прикрепленном общем анализе крови — повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, молодых лейкоцитов (незрелых гранулоцитов) являются вариантом нормы для беременности, сами по себе никаких действий не требуют и опасности не представляют; ориентироваться в подобной ситуации имеет смысл на наличие клинических признаков воспаления.
Уровень тромбоцитов в норме, нормой является их количество от 150 до 450.
Тромбодинамика при беременности также может изменяться в норме из-за активации свертывающей системы в этот период. Результаты тромбодинамики не отражают риск тромбоза или замершей беременности, не являются показанием для назначения клексана. Клексан назначается при высоком риске тромбоза для его профилактики, риск этот подсчитывается по сочетанию факторов риска.
Факторами риска тромбозов при беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Есть ли что-то из перечисленного?
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Ничего из перечисленного не было.
Единственное, что мазок гинекологический тоже с лейкоцитами. Было воспаление
При отсутствии перечисленных факторов риск тромбоза является невысоким, Клексан в таких случаях не показан.
Подскажите пожалуйста, а Тромбодинамика не критична ?
Принятый ответ
Тромбодинамика может изменяться очень существенно при вполне нормально протекающей беременности. Поэтому любой результат тромбодинамики не говорит о каких-либо рисках и не представляет опасности.
Здравствуйте! Ознакомилась с анализами.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
По последним научным данным тромбодинамика и другие обследования гемостаза в беременность неинформативны.
Спасибо за ответ ! Нет. Ничего из вышеперечисленного нет. А Тромбодинамика не критична ?
Принятый ответ
В беременность идёт множество гормональных перестроек, подготовка организма к родам и система свертывания в норме искажает свою работу. Именно поэтому в беременность не судят о проблемах со свёртываемостью и не контролируют коагулограмму и тромбодинамику.
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение лейкоцитов, нейтрофилов, наличие незрелых гранулоцитов является нормой для беременности.
Гемоглобин и тромбоциты (норма 150-450) в норме.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Тромбодинамика и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20171 ответ
- 25 Октября 20171 ответ
- 23 Апреля 20181 ответ