Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4075916

Что вас беспокоит?

Фронтит отёчный

Здравствуйте! Несколько недель назад болела бронхитом, по поводу лечения которого принимала антибиотики, сначала Панцеф 7 дней, но не помог, потом Сумамед 6 дней. На фоне бронхита был сильный насморк зеленоватого цвета. После лечения и кашель и насморк прошел, оставалась небольшая отечность в носу, которую я снимала риностопом, фликсоназе и таблетками зодак. Однако, через неделю резко заболел лоб, обратившись к ЛОРу и сделав снимок, был поставлен острый рино-фарингит и острый правосторонний фронтит отечный, киста вернечелюстной пазухи. Назначено лечение антибиотиком Кимокс 400 мг. по 1 таб. в сут 7 дней, 1 укол Дипроспана, Назонекс по 2 впр. 2 раза в день. В связи с назначенным лечением у меня возник вопрос, если нет гнойного содержимого в пазухах, как сказал сам врач, оправдано ли назначение такого сильного антибиотика и гормонального укола?

Гастродуоденит, холецистит,сколиоз.
41 год
3 Февраля ·Просмотров: 61·Феофанова, Тольятти

Принятый ответ

Здравствуйте

Приложите результат рентгена к вопросу пожалуйста

Антибиотик внутрь обычно назначают в случае наличия патологической жидкости в пазухах носа, при наличии отека препаратом выбора является назонекс, который используют длительно не менее месяца.
Гормональный укол обычно используется редко.

В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1-3 месяца оценкой динамики очно у Лор-врача

Валерия Александровна, приложила фото рентгена и описание. Вы видите их?

По рентгену в левой верхнечелюстной пазухе больше признаков за кисту, которая появляется обычно на фоне закупорки выводного протока слизистой железы из-за набухания слизистой. Достоверных признаков жидкости в пазухах не видно, то есть антибиотик внутрь обычно не требуется при такой картине, проводят только противоотечную терапию для носа.

Кисту диагностируют на кт, поэтому в плановом порядке рекомендуют провести это обследование, так как кисты занимающие более половины объёма пазухи или более 2 см подлежат удалению

Валерия Александровна, то есть сначала сделать КТ или МРТ, что лучше по вашему мнению? А в лобных пазухах есть фронтит по снимкам?

Кт пазух носа, это золотой стандарт диагностики их и оценки кисты.
По снимкам есть воспаление в виде отека слизистой в лобных пазухах, то есть признаки фронтита

Валерия Александровна, при данном виде фронтита нужен назначенный антибиотик?

Если нет сильной боли при наклоне головы вниз, нет выделений с неприятным запахом, нет повышения температуры выше 38,5, то достаточно местного лечения без использования антибиотика внутрь

Принятый ответ

Здравствуйте. Видимо доктора смутило резкое появление новых симптомов со стороны пазух. Обычно врачу необходимо исключить активацию бактериальной инфекции. Для этого как правило смотрим и клинический анализ крови, с-реактивный белок. И уже исходя из этих результатов принимаем решение по поводу антибиотика.
Гормональные препараты обоснованы, так как есть отек/воспаление и нет гноя, они быстро снимают его , особенно когда используют системные гормональные препараты.
Назонекс рекомендуется применять длительно, не менее месяца.

Татьяна Владимировна, то есть нужно сдать анализ крови сначала, если есть признаки бактериальной инфекции, то принимать антибиотик. Снимки действительно подтверждают фронтит?

По снимку действительно можно отметить затемнение с обеих сторон в лобных пазухах. У пациентов у которых нет гнойного хронического риносинусита, (а как я понимаю у вас нет хронического процесса) в крови мы должны увидеть признаки активности бактериальной инфекции если таковая есть.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ваше лечение является современным стандартом для острого фронтита с выраженной симптоматикой сильная боль во лбу, особенно на фоне недавних инфекций и неудачного лечения. Оно направлено не только на борьбу с возможными бактериями, но и, в первую очередь, на снятие отека и восстановление дренажа пазух.

Принятый ответ

Здравствуйте
Можете прикрепить результат Рентгена пазух носа к вопросу?

Если по рентгену нет признаков наличия патологического содержимого в пазухах носа и есть только отёк слизистой оболочки – такое стояние возникает на фоне вирусной инфекции и назначение антибиотив в такой ситуации действительно не рекомендовано, антибиотик не имеет точки приложения вирусной инфекции

Нет ли сейчас головной боли при наклоне головы вниз?
Нет ли боли в проекции пазух носа?

Маргарита Александровна, фото рентгена и описания к нему прикрепила.

Маргарита Александровна, сейчас сильной боли нет, есть чувство небольшого давления. Так в течении дня боль то усиливается, то стихает, принаклоне головы вниз усиливается.

Вообще в левой лобной пазухе нельзя исключить наличие патологического содержимого, в левой верхнечелюстной пазухе – киста, но киста наиболее вероятно является случайной находкой на рентгене

Для большей информативности в такой ситуации рекомендовано сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ

В подобной ситуации на очном приеме может быть рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты

Если нет возможности выполнить дообследование и нет эффекта на фоне местного лечения - на очном осмотре может быть рекомендовано начать прием Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 7 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины
Кимокс - это антибиотик резерва при воспалении со стороны ЛОР органов

Маргарита Александровна, если я в январе принимала уже более сильные препараты панцеф и сумамед, поможет ли мне антибиотик пиницилинового ряда?

Сумамед впринципе не эффективен при воспаление со стороны лор органов, Панцеф в настоящее время утратил свою эффективность при лечении воспаления при остром синусите, так как бактерии, которые вызывают данное воспаление к нему утрачивает чувствительность

Эти препараты в настоящее время не назначаются при лечении острого синусита

Препарат первой линии это пенициллины – например Амоксиклав

Принятый ответ

Здравствуйте. Антибиотик и инъекция добавляются, если сохраняется головная боль на фоне применения Назонекса. Отек в пазухе мог сохраниться ешь с прошлого эпизода, потому что даже после приема антибиотиков отёк разрешается в течение месяца. Но не должно быть головной боли, если головная боль снова возобновляется, можно судить о возобновлении процесса.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.