Кашель у ребенка

Михаил Ивашев3 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация может быть как обострением бронхиальной обструкции/астмы или пост‑инфекционным бронхитом, так и повторной пневмонией или другой инфекцией. При жалобе ,,тяжело дышать, особенно лёжа,, это тревожный симптом. Не откладывайте - при ухудшении немедленно в неотложную помощь. Если состояние умеренное, рекомендовал бы на очном приёме срочно получить очную консультацию второго педиатра, детского пульмонолога и сделать обследование (сатурация, аускультация, рентген при показаниях, тесты). Что на очном приёме рекомендовал бы сделать прямо сейчас (пошагово): оцените тяжесть- немедленно в больницу, если есть хоть один из признаков: ребёнок дышит очень часто/поверхностно, втягивает межрёберные промежутки/шеи (использует вспомогательную мускулатуру), синие губы/кончики пальцев, сильная бледность; спутанность сознания, очень вялый, не может говорить/есть/пить из‑за одышки, высокая температура, не снижающаяся лекарствами. В этом случае срочно в приёмный покой (скорую если до больницы далеко или состояние быстро ухудшается). Пока добираетесь/ожидаете осмотра: посадите ребёнка в полусидячее положение (чтобы легче дышать), сохраняйте спокойствие: плач и паника ухудшают ситуацию, давайте тёплое питьё небольшими порциями; по показанию Парацетамол и/или Ибупрофен для снижения температуры по возрастно‑весовой дозировке, увлажнение воздуха (НЕ горячим паром над кастрюлей - опасно), проветривание, обработка носа солёными каплями/промывание, не давайте бронхолитики/стероиды самостоятельно, если у ребёнка не было назначений ранее решение принимает очный врач при осмотре. При наличии домашнего пульсоксиметра измерьте сатурацию: если ниже 95% у ребёнка повод срочно обратиться к врачу. (Если нет устройства ориентируйтесь на видимые признаки одышки и цвет кожи.) Какие обследования и лечение вероятны: осмотр, аускультация лёгких; измерение сатурации, рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, при подозрении на бронхиальную обструкцию- проба с ингаляционным бронхолитиком (сальбутамол) и оценка эффекта, общий анализ крови + СРБ, биохимия при необходимости; мазок/ПЦР на вирусы (грипп, ковид респираторно-синтициальный вирус) и бактериологический посев при подозрении на бактериальную инфекцию, при обструктивном синдроме кислород, небулайзер с бронхолитиком, при выраженной обструкции системные кортикостероиды (решает очныйй врач). Если ваш педиатр систематически не помогает и вы видите ухудшение дыхания идите в детское отделение (неотложка) или на очный прием к детскому пульмонологу/инфекционисту. При выраженной одышке сразу в приёмное отделение. Что сказать при обращении (скопируйте): ,,Ребёнку 7 лет. Сильный сухой кашель, красное горло, насморк, температура, но главное- говорит, что тяжело дышать, особенно когда ложится. История: двухсторонняя пневмония в прошлом. Прошу срочную оценку дыхания, сатурации, прослушивание, и при необходимости рентген и пробу бронходилататором.,, Что НЕ делать дома: НЕ давать сильных противокашлевых средств детям без назначения врача. НЕ откладывать обращение в больницу, если дыхание ухудшается. НЕ назначать и не давать кортикостероиды/ингаляционные препараты, если их ранее не назначали, без врачебной рекомендации. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Яна Трифанова4 Февраля

3.8

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если ребенку тяжело дышать, если у ребенка вынужденное положение тела, тогда обязателен очный осмотр педиатра с измерением сатурации , аускультацией легких.
При сухом кашле не рекомендуются отхаркивающие препараты. При заложенности носа- промывание носа.
При повышении температуры тела рекомендуются жаропонижающие препараты нурофен 10 мг на 1 кг, парацетамол 15 мг на 1 кг.
Подскажите пожалуйста? сколько дней держится температура? ребенок кушает? активный или вялый?

Фатима Гаджиева4 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
Уточните пожалуйста, сколько дней такая ситуация? Какая температура максимально и какая динамика по температуре?

Затруднение дыхания на вдохе/выдохе отмечается?

В таких случаях без диагностики не обойтись. В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, выполнить рентгенографию грудной клетки в 2 проекциях

По результатам принимаем решение о необходимости антибиотика
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Пока в таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь.
Ингалятор есть у вас?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Полина Ковальчук6 Февраля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у ребенка признаки новой респираторной инфекции. Главное, на что рекомендуется обратить внимание, это его жалобы на тяжесть дыхания в положении лежа. Этот симптом нельзя оставлять без внимания, даже если при прослушивании хрипов не было. Отхождение мокроты внутри, о котором говорит врач, само по себе может вызывать дискомфорт и ощущение нехватки воздуха.
К сожалению, некоторыми врачами и экспертами эффективность препарата Аскорил ставится под сомнение.
Ваша задача сейчас это внимательное наблюдение.

Срочно нужен повторный вызов врача или обращение в приемное отделение, если появятся такие красные флаги: ребенок начал дышать часто и с усилием, вы видите, как втягиваются промежутки между ребрами при вдохе, появилась синева вокруг губ или он стал необычно вялым. До осмотра обеспечьте в комнате прохладный и влажный воздух и обильное теплое питье, это лучше всего поможет облегчить состояние дыхательных путей.

Здоровья!