Главная
Вопросы
Консультация дерматолога
Вопрос №4076815

Что вас беспокоит?

Атопический дерматит

Ребенку 1 год и 4 месяца. 26 декабря появились высыпания на ногах, частично на животе и на руках, сухая кожа, 27 числа были на приеме дерматолога сыпь сама по себе спала и были розовые слегка шероховатые участки врач назначил на 2-3 дня комфодерм (если вновь появятся красные пятна и не будут помогать эмоленты) далее цикопласт на 7 дней и липикар ля рош параллельное увлажнение на все тело. Покраснения уходили то приходили в неяркой форме после нанесения эмолента, поэтому комфодерм мы так и не использовали, но приняли решение спустя две недели намазать цикапластом ля рош и спустя дня три высыпания стали ещё ярче, кожа стала более сухая и очагов стало больше по ногам. Прекратила, увлажняла липикаром, покраснения то спадали, то появлялись вновь в неяркой форме. Аналогично ситуация повторялась. Записались на прием к другому дерматологу вчера назначила цикабио + биодерма 2-3 раза в день на 7 дней, если динамики не будет заменить на Элидел в течение 7 дней 2 раза в день, и также увлажнять параллельно и дополнительно все тело уже биодермой атодерм интенсив Баума или Авене ксерокалм А.Д. Баума. Сегодня первый день намазала цикабио и параллельно увлажнила биодермой и пятна ещё стали ярче и локализация больше. С чем это связано? Это вообще правильно решение, правильный план лечения? Гормональную мазь комфодерм врач сказал нет необходимости применять, так как это не критичная ситуация в нашем случае, можно попробовать схему, которую предложил он. Очаги покраснения не мокнут, они сухие, кожа сухая, не чешет ребёнок, зуда нет. Но при нанесении всех кремов ощущение будто ребенку дискомфортно, щиплет кожу, начинает трогать и плакать. Не надо ли в нашем случае подключить Элидел сразу, а не мазать цикабио+ или вообще подключить другие более серьезные препараты такие как комфодерм? Говорили, что гормональные мази помогают только на время нанесения, далее всё возобновляется. Сдавали накануне общий анализ и необходимые нам анализы биохимию (была затяжная желтушка и долго время завышенные показатели АЛТ и АСТ, поэтому держим на контроле). Также сказали, что аллергены не сдают до 2 лет, и скорее всего это воздух/вода с отопительным сезоном. Увлажнять воздух, придерживаться правильной температуры. Данная ситуация продолжается около месяца, очень переживаю, не понимаю стоит ли всё-таки применять гормональную мазь в таком случае. И почему локализация очагов становится больше и покраснения ярче

1 год
3 Февраля ·Просмотров: 148·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ознакомилась с анамнезом и фотографиями

В подобных случаях на очном приеме мы рассматриваем такое состояние как Атопический дерматит

Таким пациентам мы можем рекомендовать следующее :

1)Увлажнение кожи должно быть усиленное, НО после снятия обострения, эмоленты наносить на очаги воспаления нельзя, оно может усилиться : использование эмолентов , например, бальзам биодерма атодерм 2-3 раза в сутки постоянно (расход для детей -200мл в неделю )
2) очищение кожи специальными препаратами, например , очищающее масло биодерма атодерм 1 раз в неделю
3) на участки воспаления наносятся гормональные препараты в активную стадию воспаления , например, крем адвантан 2 раза в сутки 10 дней (кроме кожи лица)
4) на 7ой день терапии подключают крем Элидел - он направлен на снятие глубокого воспаления на коже , это препарат накопительного действия , курс обычно 2 раза в сутки 1 месяц
Цикабио также можно использовать через 15-20 минут после этих кремов 2 раза в день
5) при наличии зуда можно использовать любое антигистаминное средство
6) обязательное увлажнение воздуха в помещении
7) принимать ванну желательно не более 5-7 минут в воде комнатной температуры (не горячей, 27-34 С), мочалки не использовать

Хорошего вечера!

Добрый вечер! Спасибо за ответ!
Дерматолог сказал наносить эмолент на все тело даже на красные очаги, но ощущение, что это только усугубляет ситуацию, действительно!
Ощущение, что именно после нанесения эмллентов всё стало ещё хуже. Т.е. применение гормональной мази здесь точно необходимо? И комофдерм Вы не советуете?

Верно, эмоленты наносить на красные очаги нельзя
Более взрослые пациенты при попадании эмолента на очаг даже говорят про жжение (особенно, если использовался ля рош липикар )
Комфодерм и адвантан - одно и то же
Это гормональные крема , современные , являются Прогормонами (то есть они превращаются в гормон только если видят на коже воспаление, а если попали на здоровую кожу - остаются прогормоном , так снижается риск побочных эффектов )
Думаю, можно использовать короткий курс гормонального крема , чтобы снять видимое воспаление, а на воспаление в глубоких слоях будет работать Элидел :)

Нельзя попробовать сначала курс Элидела, а если не будет динамики даже в течение 5-7 дней применить комфодерм на короткий курс?

Так как пятна не мокнующие и зуда у ребёнка нет.

Да, Вы можете начать сразу с Элидела

Некоторые специалисты пишут, что через 15-20 минут после нанесения элидела на красные очаги необходимо нанести поверх этих покраснений увлажняющий крем чтобы восстановить барьер. Или сначала всё-таки обойтись нанесением только элидела на покрасневшие очаги?

Можно наносить после Элидела ЦИКа средства (ля рош цикапласт , например)
При нанесении эмолентов на красные очаги можно спровоцировать более сильное покраснение и жжение

После цикапласта ситуация ухудшилось, можно заменить на биодерма цикабио +? Сами по себе очаги сухие.

Да, можно заменить на Цикабио

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая представленные данные можно предположить наличие атопического дерматита. Это хроническое заболевание кожи, связанное с тем, что в коже не хватает специальных белков , которые отвечают за сцепку клеток между собой. Так же присутствует недостаток липидов .Кожа теряет много воды, ей не хватает защитных сил против действия неблагоприятных факторов внешней среды.
Согласно современным клиническим рекомендациям гормональные местные наружные средства разрешены с 4 месяцев, может оказаться эффективным применение крема адвантан/комфодерм на кожу с воспалением 1 раз в день 7 дней, зона нанесения должна быть не более 30% площади тела в сутки . Применение эмолентов на воспаленную раздраженную кожу может вызывать жжение и дискомфорт.


Может оказаться эффективным применение масла для душа при купании, в частности Авен Ксеракалм, либо Липобейз, либо Липикар ля рош позе, а так же после принятия душа- эмолиенты, в частности биодерма атодерм ,либо Адмера, исключая островоспаленные участки

Согласно последним обширным исследованиям по атопическому дерматиту хорошо работает wet wrap therapy, при которой лекарственный препарвт наносится еа очаги, на остальные участки эмолент густо , сверху надевается пижама ,отжатая в тёплой воде слегка влажная, сверху сухая. Так на 2 часа .допустимо 4-5 раз в неделю. Благодаря такой методике средства глубже проникают и быстрее оказывают эффект

Нельзя попробовать сначала курс Элидела, а если не будет динамики даже в течение 5-7 дней применить комфодерм на короткий курс?

Млжно и так

Некоторые специалисты пишут, что через 15-20 минут после нанесения элидела на красные очаги необходимо нанести поверх этих покраснений увлажняющий крем чтобы восстановить барьер. Или сначала всё-таки обойтись нанесением только элидела на покрасневшие очаги?

Можно и так и так
Зависит от того насколько сухая кожа в очагах

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ознакомилась с предоставленными данными.

Высыпания очень похожи на атопический дерматит. Необходим грамотный уход за кожей.

Рекомендуется использовать эмоленты ежедневно: наносить толстым слоем после купания на влажную кожу + в течение дня 3-5 раз (ля рошь,биодерма, атопик, топикрем, цераве, авене, лакри...).
Купать ребенка не более 5-10 минут, кожу не тереть, а промакивать.
Купать можно с маслом для купания для атопичной кожи (Ля рошь липикар, липобейз бэби, биодерма атодерм, Ураж).

Но! Первые 3 дня рекомендуется наносить только элидел на участки воспаления 2 раза в день тонким слоем, а через 2-3 дня подключить эмоленты жирным слоем минимум 3-5 разв день.

Мыло, влажные салфетки, марганец, товары трав и прочее не рекомендуем использовать, всё это сушит кожу и обостряет процесс.

То есть мазать гормональной мазью комфодерм сначала нет необходимости?

Если высыпания очень яркие, то лучше начать с гормона, если нет, то достаточно элидела.

Некоторые специалисты пишут, что через 15-20 минут после нанесения элидела на красные очаги необходимо нанести поверх этих покраснений увлажняющий крем чтобы восстановить барьер. Или сначала всё-таки обойтись нанесением только элидела на покрасневшие очаги?

Можно наносить элидел, но промежуток делать лучше 2-3 часа

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данной ситуации можно предположить проявления атопического дерматита.
В таком случае можно рекомендовать принимать внутрь антигистаминный препарат в возрастной дозировке, несколько дней (Фенистил\Зодак\Зиртек).
Наружно можно рекомендовать крем Комфодерм К или Адвантан 2 раза в день, 10-14 дней.
Также наружно - средства ухода за кожей типа Скин-кап, топикрем, эмоленты, крема с мочевиной.
Гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт.
Одежда из х\б ткани.
Не чесать, не тереть, не беспокоить.
Наблюдение дерматолога, педиатра очно, контролировать развёрнутый, биохимический анализы крови, анализ крови на IgE.
Консультация аллерголога.
При наличии патологии ЖКТ, печени, иммунитета, гормональных нарушений, паразитов, очагов инфекций - коррекция нарушений.

Нельзя попробовать сначала курс Элидела, а если не будет динамики даже в течение 5-7 дней применить комфодерм на короткий курс?

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному анализу крови, можно предположить, что анализ вариант нормы:
-лейкоциты,СОЭ в пределах нормы(воспаления нет)
- эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы в пределах возрастной нормы. Железодефицита нет
- снижены нейтрофилы, а лимфоциты повышены это возрастная особенность крови детей до 4-5 лет
-норма тромбоцитов для данного возраста до 500


По фотографии можно предположить, наличие атопического дерматита

Причины:
Это наследственный фактор(нарушение выработки Гена филлагрина в защитном слое кожи) с питанием не связано

В таких случаях, обычно рекомендуют:
Самое главное в лечение это ежедневное увлажнение кожи эмолентами( липикар, мустелла, липобейз, атопик и тд)
В период обострения наносить их до 10 раз в сутки, после обострения переходим на 2-3раза.

Но наносить нужно прям ТОЛСТЫМ слоем! Иначе эффекта не будет, в период обострения, кожа должна быть всегда увлажненная. Если будет сухость, то будет присоединение новых аллергенов

Для мытья используем атопик или синдет мыло от ля рош
Так же в ванную можно добавить масло для купания( ля рош, мустела, биодерма и прочие фирмы)

Воспаление НА ТЕЛЕ, на лицо нельзя: снимаем комфодерм к 1 раз в сутки тонким слоем 7 дней

Далее на тело и СРАЗУ на лицо переходим на мазь элидел 2 раза в день до улучшения, после наступления улучшения переходим на 1 раз в день в течение 1 мес.
И все это время на постоянной основе используем эмоленты
Так же по мимо увлажнения кожи, Обязательно нужно увлажнять и помещение, чтобы воздух был влажный
Можно включить увлажнитель воздуха если есть
Дома поддерживать влажность воздуха 50-60 %, Обязательно проветривать помещение

Нельзя попробовать сначала курс Элидела, а если не будет динамики даже в течение 5-7 дней применить комфодерм на короткий курс?

Это не эффективно

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.