Что вас беспокоит?
Три стабильных ЭКГ с признаками ИБС.
Здравствуйте. У меня 18 января случился сильный стресс, моя сестра сообщила, что умер ее муж (наш член семьи). Я все ночь не спала и переживала, и до этого дня у меня в целом был стресс по мелким вопросам, где-то в течение декабря и января. На утром 19 января (так совпало) я пошла проходить диспансеризацию в городской больнице. И как раз на утро мне нужно было сдавать ЭКГ. Через 4 дня я планировала выехать в другой город к моей сестре, чтобы помочь ей в этот трудный период. Но пока я ехала на поезде ( 23 января), мне позвонил мой терапевт ( к которому я пошла еще 10 января с болезненным ощущением в ЖКТ изначально и он сказал обязательно пройти диспансеризацию), и сказал мне что у меня плохая кардиограмма и на ней признаки ИБС, если я срочно не проверю сердце, то у меня может быть инфаркт. Я очень испугалась и у меня все начало болеть и я подумала что я умираю. Я вышла из поезда и поехала обратно домой, чтобы пройти все анализы. А именно: сделать повторно ЭКГ на следующий день т.е 24 января. Я сделала ЭКГ 24 января на следующий день, но расшифровка должна была быть готова на следующий день. Но я 23 января опять начала переживать, что я умираю и мне казалось что у меня приступ и позвонила в скорую помощь. Они приехали сделали ЭКГ и сказали что на ней нет ничего страшного. Я сразу успокоилась и боли прошли. Потом я забрала свою вторую ЭКГ, которую сделала 24 января и поехала к терапевту с двумя ЭКГ. Он посмотрел обе и сказал, что вторая ЭКГ с тем же самыми признаками. Я ему рассказала про стресс. Он сказал чтобы все исключить лучше обратиться к кардиологу. Но я более менее успокоилась и стала планировать поездку к сестре, после того как сдала все анализ по ЖКТ. И поехала через некоторое время к сестре. Как только приехала, я на следующий день записалась платно к кардиологу в Спб. Пришла со всеми 3 ЭКГ. Он посмотрел и сказал что нужно прямо сейчас сделать ЭКГ новую и что у вас ИБС на двух ЭКГ, а та ЭКГ, чтобы была сделана скорой помощью, она не качественная. Я сделала получается 4 ЭКГ и она ней опять тоже самое, что и на первых двух. Признаки ИБС. Но как сказал врач, она без изменений. Он назначил мне куча анализов крови + КТ сердца (коронографию + проверка кальция). Я прямо у него за столом начала паниковать сильно у меня все заболело: удушье, рука левая начала колоть, головокружение). Я ему об этом сказала, что мне плохо и что я умираю и у меня удушье, он прикрепил мне какой-то датчик на палец и сказал, что у меня нормальный пульс 77 и нормальная сатурация. Я начала плакать и сказала что боюсь умереть. Он сказал что пока мы не сдадим все анализы, он не может мне сказать мой диагноз (по крайней мере смертельный). До того как он мне сообщил что мне нужно делать КТ или УЗИ и сделать кучу анализов, он меня осмотрел, спросил мое состояние, он ничего не нашел внешне: прослушал, давил на вены и тд. Плюс я ему описала про стресс, и в целом свое самочувствие до него. Мне 38 лет исполнилось 18 января как раз. До этого я не особо вела активный образ жизни последние 4 месяца ( так как у меня сидячая работа (иллюстратор). Но в декабре я начала постепенно вводить тренировки. Кардио дома или в зале (5-6-7 км/час, до 8-12000 шагов в день) +силовые в зале (1-3 тренировки в неделю). Но при все этой нагрузке у меня не было сильной одышки, усталости сильной, головокружения. Я не курю и не употребляю алкоголь ( максимум безалкогольное пиво раз в месяц). Лишней вес по моему мнению есть, но я заложник моды. Мой рост 166 см и вес 63 кг. По данным ВОЗ наверное я все же имею умеренное телосложение. Но в целом я планировала немного похудеть до -6-8 кг. Так как я весе 55 кг я чувствую себя намного активнее. НО я в целом очень тревожный и эмпатичный чувствительный человек, как только у меня что-то кольнет, например в области сердца, я начинаю сразу паниковать и умирать. В целом я +- минус питаюсь правильно, но могу себе позволить есть вредную пищу: чипсы, майонез, но не в больших количествах. Так как я записала на КТ 05 февраля, до сегодняшнего дня ко мне приходили все анализы по крови. Они в большей степени в норме, кроме 3 анализов. Плохой холестерин 2,5 ( при референсе 2.6) т.е у верхней границы. Хороший холестерин 1,15 ( при референсе >1?55). И Не-ЛПВП-холестерин 3,12. Фосфор 0,64 ( при 0,78 - 1,42) и Лактатдегидрогеназа (LDH) 193 ( при референсе 100-190). Еще я сдала Тропонин: < 0, 20. Он вроде показывает повреждение сердечной мышцы. Все анализы могу прикрепить ниже. Завтра у меня КТ. Но я очень боюсь что у меня ИБС все же и атеросклероз. Я спрашивала у чата джипити, что это может быть у меня. Он сказал что при стрессе может быть кардионевроз, синдром разбитого сердца и что он обычно проходит сам. Врач кардиолог почему-то мне сказал что стресс не может влиять на ЭКГ и на показатель ИБС. Хотя в сети много инфы, что может.
Принятый ответ
Здравствуйте, чтобы разобраться в вашей ситуации, прикрепите пожалуйста ЭКГ
И проходили ли уже узи сердца?
По предоставленным данным анализов , могу сказать, что все в пределах допустимых норм
ЛПНП показатель у каждого индивидуальная норма , в вашем случае до 3 считается нормой
Лдг немного совсем повышен, может быть было какое то орви накануне? Ковидом не болели вообще ? Данный показатель смотрится вместе с тропонином, так как Тропинин в норме, значит переживать не о чем
Фосфор достаточно изменчивый показатель в течение дня, поэтому если пересдать анализ он может быть уже в норме
Фосфор также может снижаться на фоне приема препаратов для желудка
Или при повышении Парат гормона или ттг , при дефиците витамина д
Кристина Александровна, врач мне предложил сделать Узи или КТ. Но Кт сказал более точное и я выбрала его. Я вроде выше прикрепила ЭКГ.
По ЭКГ описаны нарушения процессов реполяризации - это не значит напрямую , что есть ишемия!
Но необходимо дообследование:
Бх ан крови ( алт аст липидограмма ферритин ожсс ттгч Т4св калий натрий хлор)
Кристина Александровна, ковидом я болела в 2020 году. У меня дефицит витамина Д ( 27 показалье, но информация 2 месячной давности). В данный момент принимаю Витамин Д в каплях, но последние 3 недели забыла его принимать. Я принимаю таблетки для ЖКТ: Креон, Тримедат.
Обычно в таких случаях рекомендуется сначала узи сердца
При выявлении изменений , болей в груди - кт
А по поводу ферритина и щитовидной железы? По-моему не увидела анализов
Вы самое главное не переживайте!
Данный результат ЭКГ требует планового обследования
Кристина Александровна, их врач мне не назначал. Но я могу их сдать самостоятельно.
Посмотрите пожалуйста, то что написала выше ☝🏻
По-моему из перечисленного вы сдали только липидограмму
Досдайте анализы
Особенно ферритин
Потому как гемоглобин ближе к нижнец границе
Возможно есть скрытый дефицит железа
Кристина Александровна, спасибо вам большое. Тогда завтра обязательно достам
Кристина Александровна, хорошо, спасибо вам большое
Будь здоровы и не волнуйтесь 🙏🏼 я уверена все обязательно будет хорошо!
Мне будет приятно, если вы оставите отзыв о моей работе у меня на страничке 😊
Кристина Александровна, я помню что сдавала ферритин или железо, но несколько месяцев назад. Прикрепила его.
Ферритин был на хорошем уровне
Но есть смысл его пересдать сейчас с показателями щитовидной железы и электролитами
Кристина Александровна, поняла вас. Спасибо большое. Отзыв сейчас напишу.
Благодарю ☺️
Я просто на сайте недавно, чтобы было хоть какое то понимание обо мне у пациентов 😊
Просто я за то, чтобы оценивать ситуацию со всех сторон, не только по одному ЭКГ - сразу направлять на кт
Ведь ишемическая болезнь сердца проявляется характерными болями в груди давящего характера в середине груди, возникающие при физ нагрузке, и проходящие в покое
У вас как я поняла таких болей не наблюдается
Учитывая тем более молодой возраст
Не стоило по телефону пугать пациента, выставляя такие серьезные диагнозы😌
я не могу сказать, что это боли. Они могу возникнуть при панической атаке. Или например когда я начинаю переживать из-за здоровья сердца, то они могу появится. У меня сейчас на фоне всего то руку кольнет в кисти, то шею, то спину.
Принятый ответ
Здравствуйте, Яна!
Для начала хочется сказать, что острого ничего нет, очень хорошо, что Вы сдали тропонин, он исключает инфаркт миокарда.
По ЭКГ есть отрицательные зубцы Т, но это не обязательно ИБС. Эти изменения могут выявляться на фоне дефицитов или при гормональных измерениях.
Судя по тому, что Вы описываете, в том числе Ваш возраст, хорошая переносимость нагрузок, не очень высокий холестерин, отсутствие больших факторов риска, такие как курение и алкоголь- диагноз ИБС маловероятнен.
КТ-коронарография даст больше информации, однако для более точного диагноза ИБС требуется еще стресс-эхокг. Это больше для перестраховки, диагноз все же не очень вероятный.
Мария Хоэль, спасибо за ваш ответ. стресс-ЭхоКГ тогда тоже сделаю. Но он что может показать?
Смотрите- КТ показывает только бляшки, есть они или нет. У многих людей могут уже быть бляшки, но маленькие, они не дают ишемию, тогда подтвердить по КТ ИБС не получается. А вот стресс-эхо бляшки не видит, зато видно страдает ли сердечная мышца при нагрузке- это прямое доказательство наличия ИБС.
Поэтому если бляшек совсем не будет, то можно стресс-эхо не делать, но если какие-то изменения будут, то лучше сделать для перестраховки
Мария Хоэль, я поняла вас. Тогда в случае чего делаю еще ЭХО KГ. спасибо за объяснение.
Была рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Важно отметить , для ибс характерны следующие факторы риска :
- повышение давления;
- повышение холестерина;
- структурные изменения сердца по данным Эхокг ;
Если говорить о нагрузочном тесте, который наиболее информативный в подтверждение или исключение ибс это стресс Эхокг
По результатам экг выявлены процессы нарушения реполяризации, которые могут быть на фоне дефицитов , чаще всего железодефицит, сдавали кровь на Ферритин ?
Можете прикрепить Эхокг ?
Фатимат Магометовна, здравствуйте. Эхо Кг я не сдавала так как кардиолог сказал мне сделать то или другой. КТ или ЭХО КГ. Я выбрала КТ, так как он сказал, что это более точное обследование. Ферритин в этом месяце не сдавала, но сдавала его 21 октября. Я его прикрепила, но я не уверена что сейчас он актуален.
Да , Ферритин хороший
Все же , в таких случаях сразу на кт не направляют, тем более нет данных за ибс
А для того чтоб выявить факторы риска рекомендуется Эхокг и нагрузочный тест , только после этого если есть показания кт
Фатимат Магометовна, поняла вас. Но мне так сказали так или так. На данный момент у врача на руках не было еще анализов крови.
Поняла , по результатам обследования уже можно будет точнее сказать о изменениях
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, очень часто любят запугать ИБС, когда как наличие нарушения реполяризации по экг вовсе не равно ИБС! Такие изменения очень часто дают дефицит (особенно железа, нарушение работы щитовидной железы).
Плюс отрицательные маркеры повреждения сердца, а именно отрицательный тропонин и натрийуретический пептид, а значит инфаркта точно не было.
Плюс что такое ИБС, это заболевание сердца, вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда, в основе которого лежит длительный анамнез атеросклероза, гипертонии. А в таком молодом возрасте это сводится обычно к нулю!
Алена Германовна, Здравствуйте. Спасибо за ответ. Но если могут быть бляшки в небольшом количестве, это может повлиять на ЭКГ? А вообще если все же сосуды будут сужены, это может быть связано со стрессом? и могул ли они восстановиться обратно?
Стресс не вызывает такое сужение сосудов в молодом возрасте, что возникает инфаркт.
А чтобы и возникли изменения на экг, то бляшки должны быть более 70 процентов, и в жизни бы это ощущали в виде болей при нагрузках. Плюс по экг ИБС не ставят, её выявляют преимущественно по нагрузочным тестам (тредмил, а лучше стресс эхокг) либо по кт коронарных артерий.
Алена Германовна, тогда получается пока у меня два вариант: все же у меня ИБС может быть на фоне бляшек, которые могут сузить сосуды? и второй вариант, что у меня анатомически может работать так сердце из-за не достаточно каких-то элементов? или просто антиномическая особенность? Кардионевроз?
Исходя из описания, нет вообще вариантов, что это ИБС. Так как такие изменения на экг не трактуются в таком молодом возрасте как ИБС. Такие изменения дают дефициты.
Алена Германовна, спасибо большое. Вы тоже немного меня успокоили.
Просто раньше, в старой кардиологии, любую депрессию сегмента считали за ИБС. Теперь же взгляды на это очень изменились
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам обследований есть изменения процессов реполяризации нижней стенки. Не всегда это говорит об ибс. Причинами могут быть электролитные нарушения. Снижение концентрации железа, ферритина в организме, сильный эмоциональный стресс. Обычно для постановки диагноза учитывают наличие характерных для ибс жалоб на боли в груди, данных обследований, в том числе лпнп (у вас в норме), узи сердца, узи сосудов шеи, кт коронарографии или стресс эхокг. Постарайтесь не волноваться, даже если вдруг ибс подтвердится, что маловероятно, учитывая молодой возраст, данные липидограммы, это заболевание хорошо контролируется и прогноз благоприятный
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20183 ответа
- 27 Марта 20192 ответа
- 18 Апреля 20201 ответ
- 20 Ноября 202016 ответов