Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4079483

Что вас беспокоит?

Синусит, фронтоэтмоидит, отит

Здравствуйте. 31.01 обратилась в лор отделение неотложку с жалобами на температуру (макс 37.6), заложенность носа, выделения из носа (зелено-желтые, густые), иногда боль в пазухах, заложенность в ушах. По результатам снимка: признаки снижения пневматизации обеих в/чел пазух (слева - тотально, справа - пристеночный), клеток решетчатого лабиринта, лобных пазух с горизонтальным уровнем жидкости. Поставили диагноз: Двусторонний хронический гнойный верхнечелюстной синусит, обострение. Фронтоэтмоидит. Двусторонний острый средний отит 1 ст. Искривлена носовая перегородка, поэтому на постоянной основе стекает слизь по задней стенке, а также вечно заложен нос, сижу на сосудосуживающих каплях уже год. Также за 2 недели до этого был перелет на самолете 2 раза за 2 дня, оба раза при посадке очень сильно болели уши и пазухи, уши заложило, делала компрессии с борным спиртом, вроде стало лучше, но до конца не разложились. Потом 30.01 начались жалобы, про которые рассказала в самом начале. В общем, врач сказал, что нужно пунктировать пазухи, ложиться в стационар. Мне уже делали пункцию одной пазухи год назад, но потом я узнала, что можно сначала полечиться антибиотиками и обойтись без пункции, поэтому отказалась. Но только потом я узнала, что в лобных пазухах оказывается тоже есть жидкость, и ее уже удаляют стационарно. Я то думала, что меня хотят положить в больницу из-за верхнечелюсьных пазух. В общем, сейчас пью антибиотики цефиксим, в нос ксилометазолин и синусэфрин, антигистаминное на ночь, в уши анауран и компрессии борным спиртом. Температуры нет с 1 числа. 3 дня хожу на промывания пазух, лор говорит, что соплей прям хорошо выходит. Нос дышит чаще, соплей стало меньше. Единственное, иногда болят пазухи и голова, и я очень переживаю, что лобные пазухи так и не очищаются и могут быть осложнения типа менингита и тд. Как думаете, что мне делать? Положительная динамика есть, только боли головные беспокоят (может болеть затылок, теменная область, лобная) возможно я вообще это все выдумываю. Что думаете, могут ли промывания и антибиотки очистить лобные пазухи или всё-таки нужно лечь в больницу? Спасибо за ответ

25 лет
4 Февраля ·Просмотров: 153·Кристина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
В стационаре требуется не просто пункция гайморовых пазух. Речь идёт о комплексном лечении мощная внутривенная антибактериальная терапия.
В подобных случаях и по прикрепленному снимку рекомендуется госпитализация.

Здравствуйте. То есть прием перорально антибиотиков и промывание не помогут, да?

Всё верно 👍

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию клинической картины есть шанс обойтись лечением, которое вы выполняете, так как не всегда есть необходимость в пункции верхнечелюстных пазух и трепанопункции лобных пазух при обострении хронического синусита. Назначена адекватная схема лечения, цефиксим препарат выбора при обострении хронического синусита и чаще всего хорошо работает.
В таких случаях рекомендуется сдать кровь на общий анализ крови и СРБ , а так же в случае положительной динамики и исчезновения симптомов на фоне лечения, выполнить КТ околоносовых пазу через месяц. В случае же отрицательной динамики - выполнить КТ и проконсультироваться с Лор врачом
Так же может быть эффективным добавить к лечению спрей мометазон по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день 1 месяц.

То есть думаете можно обойтись без госпитализации? Просто переживаю насчет болей в пазух и головных болей

Возможен и такой исход заболевания- на фоне лечения симптомы могут регрессировать, однако есть риск ухудшения состояния, тогда нужно незамедлительно обратиться в приемное отделение больницы.
Учитывая , что по вашим словам, отмечается улучшение , возможно госпитализация не потребуется.
Однако рекомендуется все же при ухудшении выполнять не рентгенографию , а все таки КТ околоносовых пазух , как более информативный метод исследования

Принятый ответ

Здравствуйте!
На представленной рентгенограмме околоносовых пазух отмечается субтотальное снижение пневматизации в левой верхнечелюстной пазухе, пристеночное утолщение слизистой в правой верхнечелюстной пазухе, снижение пневматизации в лобных пазухах с уровнем жидкости.
В подобных случаях в первую очередь необходимо восстановить сообщение между пазухами и носовой полостью. Рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) 4 раза/сут. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Продолжить системную антибиотикотерапию Цефиксим 400 мг 1раз/сут 10 дней.
Синупрет экстракт по 1 табл. 3 раза/сут. 7 дней.

То есть думаете можно обойтись без госпитализации? Просто переживаю насчет болей в пазух и головных болей

Да, можно продолжить лечение амбулаторно, т.к. есть положительная динамика и находитесь под наблюдением врача-оториноларинголога.

Принятый ответ

Здравствуйте
Если есть положительная динамика – в такой ситуации рекомендовано продолжать назначенное лечение, антибиотик рекомендовано принимать 7 дней

После окончания антибиотика рекомендовано выполнить рентген пазух носа в динамике

Местно рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Долфином / Аквамарис Лейка 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты

Рентген спустя неделю можно сделать ещё раз?

Да, для оценки состояния в динамике может быть рекомендовано выполнить повторный рентген

Принятый ответ

Добрый вечер Кристина! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании ваших жалоб( боли в области лба, наверняка усиливаются при наклоне головы) тотальное затемнение левой в/ч пазухи, уровень гноя в лобной пазухе с болевым синдромом и не очень убедительной положительной динамикой освобождения пазух от экссудата - является показанием к стационарному лечению!!! Вам показана срочная пункция левой в/ч пазухи и трепанопункция правой лобной пазухи с проведением внутримышечного введения антибиотиков. Не надо ожидать появления внутричерепных осложнений. Данное воспаление пазух не рекомендуется лечить амбулаторно!!!
Желаю вам принять верное решение на пути к скорейшему выздоровлению!

Здравствуйте, хорошо, спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.