Что вас беспокоит?
Выделения из груди, вес стоит, выпадают волосы.
Уже более года есть выделения из соска, в правой само по себе, в левом если более сильное нажатие чего я не делаю, врач гинеколог нажимал. Пила таблетки не помню название но дорогие, особо не помогло так что я бросила. Так же под подбородком начали расти волосы, заметные жесткие. Сдала на гармоны, делала узи щитовидки(все норм). Вес стоит на месте при росте 173 вешу 86.300, пробывала сидеть на диетах ну максимум 1-2 кг уходило. В последние пол года начали заметно волосы выпадать. Вообщем может я не то сдавала, или что то еще нужно проверить, два года назад удаляли Параовариальные кисты. Эндометриоз присутствует уже давно, было двое родов, все норм, без абортов и подобного! Цикл не нарушен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Сочетание выделений из сосков, роста жестких волос, выпадения волос и трудностей со снижением веса чаще всего указывает на гормональный дисбаланс, который может сохраняться даже при регулярном цикле и «нормальных» базовых анализах.
В подобных ситуациях выделения из сосков обычно рассматриваются как проявление повышенной чувствительности ткани молочной железы к пролактину или его колебаний, даже если разовый анализ был в пределах нормы. Длительное наличие выделений более года само по себе считается поводом для дообследования, так как такие изменения нередко поддерживаются функциональными, а не опухолевыми причинами. Рост жестких волос под подбородком и выпадение волос обычно связывают с относительным избытком андрогенов или повышенной чувствительностью к ним, что может возникать без нарушения менструального цикла.
Практически полезным шагом в подобных случаях считается расширенная гормональная оценка: пролактин с повторным контролем и с учетом макропролактина, ТТГ вместе с свободным Т4, общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, ГСПГ, 17-ОН-прогестерон, а также глюкоза и инсулин натощак с расчетом индекса инсулинорезистентности. При избыточной массе тела и слабом эффекте от диет в похожих ситуациях часто выявляются инсулинорезистентность и скрытые метаболические нарушения, которые могут усиливать и выделения из сосков, и рост волос, и выпадение волос. Эндометриоз и перенесенные параовариальные кисты обычно не являются прямой причиной этих симптомов, но могут существовать на фоне общего гормонального дисбаланса. Однако, при эндометриозе низкий ферритин встречается часто, даже если гемоглобин остается в норме, и он может усиливать утомляемость, выпадение волос и плохую переносимость нагрузок.
По представленным анализам однозначного диагноза не формируется, но картина больше всего соответствует функциональному гормональному дисбалансу с клиническими проявлениями гиперандрогении и возможным скрытым дефицитом железа, а не опухолевой или грубой эндокринной патологии.
Если разбирать показатели по сути, пролактин в обоих анализах находится в пределах референсов, что делает пролактиному маловероятной, однако при длительных выделениях из сосков в похожих случаях обычно учитывают колебания пролактина и макропролактин, а не один разовый результат, кроме того обычно рекомендуют УЗИ молочных желез. ТТГ и кортизол нормальные, что говорит против заболеваний щитовидной железы и надпочечников. ДГЭА-S в середине нормы, общий тестостерон на верхней границе референса, при этом ГСПГ средний - в такой ситуации относительное действие андрогенов на кожу и волосяные фолликулы может быть выраженным даже без «высоких» цифр в анализах.
Рост жестких волос под подбородком, выпадение волос и трудности со снижением веса в подобных случаях чаще связывают с инсулинорезистентностью и повышенной чувствительностью тканей к андрогенам, что возможно при регулярном цикле и нормальном АМГ. Эндометриоз напрямую не объясняет эти симптомы, но часто сочетается с хроническим воспалением и снижением ферритина, что само по себе может усиливать выпадение волос, слабость и плохой ответ на диеты.
Здравствуйте то есть мне нужно сдать то что вы перечислили просто на тощак никаких подготовок не нужно специальных? А то я некоторые гормоны под цикл сдавала
Принятый ответ
Примерный список исследований, который рекомендуют в подобных случаях:
1. Анализы и исследования, которые в подобных случаях сдают утром натощак, в любой день менструального цикла
(утро 8:00–10:00, голод 8–12 часов):
Ферритин
Сывороточное железо
С-реактивный белок
Глюкоза натощак
Инсулин натощак (для расчета HOMA-IR)
Пролактин с определением макропролактина
ТТГ и свободный Т4
Подготовка: за 48–72 часа не стимулировать соски, исключить интенсивные тренировки, накануне не употреблять алкоголь, утром перед анализом не курить, прийти спокойно, без спешки и стресса.
2. Гормоны, которые в аналогичных ситуациях рекомендуется сдавать на 3–5 день менструального цикла
(утро 8:00–10:00, натощак):
ФСГ
ЛГ
Эстрадиол
17-ОН-прогестерон
Общий тестостерон
ГСПГ
ДГЭА-S
3. Кроме того, обычно рекомендуют
АМГ (если не сдавался ранее или есть сомнения в результате, день цикла не важен)
УЗИ молочных желез (в похожих случаях обычно выполняют на 5–10 день цикла)
Спасибо постараюсь в ближайшее время все сдать
Добрый день.
Данные явления могут быть и не взаимосвязаны между собой, конечно, если уровень гормонов в норме.
При выделениях из соска рекомендуют выполнить УЗИ молочных желёз, если необходимо, то дополнительно маммографию, дуктографию.
Появление лишних волос может быть связано с инсулинорезистентностью на фоне избыточной массы тела (данный вопрос лучше решить с эндокринологом). Инсулинорезистентность, в том числе, может быть помехой для снижения массы тела.
По поводу выпадения волос необходима консультация трихолога, проведение трихоскопии. Без этого причину выпадения волос никак не понять
Здравствуйте, по результатам исследования не отмечается повышение уровня пролактина, при котором может отмечаться увеличение выделений из молочных желёз. Уточните пожалуйста были ли роды? Если да то когда? Рост волос на теле, также повышенное выпадение волос с головы может отмечаться при увеличении мужских половых гормонов. Также по результатам исследования отмечается увеличение ЛГ над ФСГ, что можно отмечаться при синдроме поликистозных яичников. Также при данном синдроме может отмечаться инсулинорезистентность, что способствует отсутствие динамики веса на фоне соблюдения диеты. Уточните пожалуйста проводилась ли ультразвуковое исследование малого таза и молочных желёз?
Здравствуйте по поводу родов все в вопросе писала, узи молочных желез было но давно, когда выделения были впервые уже более 5 лет назад. Малого таза узи было перед операцией на кисты тоже два года назад и думаю оно уже не актуально будет
Все же рекомендуется свежее проведение узи малого таза и молочных желез. Скажите пожалуйста ранее не описывали мультфолликулярные яичники по узи? Нарушений цикла никогда не отмечалось в виде длительной задержки?
Добрый день!
В подобных ситуациях, когда имеет место быть и алопеция (выпадение волос), и выделения из сосков, стабильный повышенный вес, все же подразумевается нарушение гормонального фона.
Вижу, что были сданы анализы, если смотреть на них изолированно, то отклонений не выявлено, но опять же,есть преобладание ЛГ над ФСГ, что может говорить об овуляторной дисфункции.
И так как анализы были сданы давно, показано в подобных ситуациях сдать свежие: на 2-5 день цикла: ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол,АМГ, ДГЭА-С, кортизол, 17-он прогестерон.
Выделения из сосков молочных желез являются одним из признаков гиперпролактинемии, поэтому и рекомендовано сдать пролактин; также может быть и при гипотиреозе (ТТГ), при фиброзно-кистозной мастопатии - для этого выполняют УЗИ молочных желез
Для дополнительной диагностики- УЗИ малого таза на 5-7 день цикла.
Учитывая выпадение волос- консультация трихолога, сдать общий анализ крови, а также ферритин с целью исключения анемии
Здравствуйте есть прошлогодний снимок МРТ там немного описывают матку и яичники, щас добавлю но не знаю что то поможет от этого
Да,давайте посмотрим.
Принятый ответ
Посмотрела, но, к сожалению нет четкого описания количества фолликулов, что очень важно для дальнейшей диагностики. Поэтому в таком случае также рекомендовано свежее УЗИ (здесь будет идти поиск на мультифолликулярность яичников, которая также может быть при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, гипотиреозе и так далее).
Так с чего в итоге мне начать обследование
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20181 ответ
- 2 Сентября 20191 ответ
- 9 Апреля 202128 ответов