Что вас беспокоит?
Жажда воды
М. 30л, жирный, 126-127 кг, но похудел с декабря, был 134кг, в качестве эксперимента отказался от хлеба на почти весь декабрь полностью, а сейчас редко ем мучное и мало. Несколько дней назад была диарея(всю жизнь проблемы с кишками, так что не думаю что это важно) и ужасная жажда воды(10 из 10, рот полностью высох), сейчас губы до сих пор сухие и хочется пить довольно сильно всё время 6/7 из 10, не мог уснуть из-за неё несколько часов, с 18:00 до 2 ночи, при сильном желании спать. Диарея прошла сама без таблеток уже к 11-12 ночи, а вот жажда нет + была тахикардия, пульс 122, давление было в норме, но вот на следующий день повышенное, сейчас в норме, как и пульс, а жажда не проходит до сих пор, сколько не пью, будь то вода кипяченная, из бутылок(без газа) или чай черный. Сдал анализы, инсулин, глюкозу, ТТГ, Т4, инсулинорезистетность, кортизол, всё в норме кроме одного. Кортизол 1.9 мкг/дл. Для сравнения в 2017 кортизол был 13.8 мкг/дл т.е упал в 7 раз и вне нормальных значений. ТТГ также упал, но он всё ещё в пределах нормы и не в 7 раз. Вопрос, какие ещё анализы следует сдать перед походом к врачу? Что это может быть исходя из пониженного кортизола? Гугл даёт ссылку на какую-то болезнь, но там симтомы не полностью совпадают и некоторые были при нормальном кортизоле. Доп. информация: До этого сдавал некоторые гормоны в 2017 т.к раньше в подростковом возрасте был диагноз гипоталамический синдром, но гормоны стабилизировались после другой не гормональной болезни и диеты. Также минимум с того периода, но скорее лет с 13-14 чувствую тревогу постоянно ну и всякие депрессивные симптомы, апатия, слабость, усталость, невозможность выспаться полностью даже при длительном сне и другое. Пил антидепрессанты в конце 2021 начале 2022 года, но тот который работал(недолго), золофт, перестал работать, а другие+нейролептики ничего кроме побочек не давали, больше я не пил и не обращался к психиатру. Не думаю что это всё связано с гормонами т.к было и во времена нормального кортизола т.е в 2017, до и после.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С результатами анализов ознакомлен. Вот что по ним можно предположить:
Кортизол 1.9 мкг/дл - низкий, если анализ был сдан утром 7-9. Это не вариант нормы и обычно требует дообследования. Симптомы жажды, тахикардии, слабости и бессонницы могут с этим сочетаться.
Что это может быть
По снижению кортизола в первую очередь думают о:
Надпочечниковой недостаточности
первичной (болезнь Аддисона)
вторичной или третичной (гипофиз или гипоталамус)
Временное подавление оси гипоталамус–гипофиз–надпочечники
после стресса, инфекции, диареи, резкого изменения питания
Ошибка времени сдачи анализа или лабораторная вариабельность
По симптомам и анамнезу вторичная форма выглядит более вероятной, но это только гипотеза.
Какие анализы могут рекомендовать сдать еще:
Кортизол крови утром 7-9 повторно
АКТГ крови утром
Натрий, калий, хлор, креатинин
Глюкоза натощак повторно
Общий анализ крови
Осмолярность крови и мочи
Суточный диурез или анализ мочи по Зимницкому
Альдостерон и ренин (если калий или давление будут нестабильны)
Если будет возможность по назначению врача:
тест с АКТГ
МРТ гипофиза
Постоянная жажда при нормальной глюкозе заставляет зачастую исключать:
нарушение водно-солевого баланса
центральные причины регуляции жажды
надпочечниковую недостаточность
Это все вероятно не психосоматика, пока не исключены органические причины.
в таких ситуациях не рекомендуют
принимать гормоны самостоятельно. Рекомендуют очный визит эндокринолога
Скажите какое у вас давление бывает ?
Вроде обычное давление до 130, я не измеряю его каждый день, только когда были проблемы с самочувствием и в такие моменты оно бывало высоким, бывало низким(редко). Через сутки, после того дня/ночи когда не мог уснуть было 135/80 с утра и я не думаю, что заметил бы без измерений. Сегодня утром 122/74, сейчас 117/72.
Кортизол наверное стоит пересдать т.к сдача была между 10:00 и 11:00. Но все анализы сдавались натощак, без еды, чая, кофе c примерно 18 часов прошлого дня.
Остальное сдам тоже как будет возможность, спасибо.
Показатели, которые вы приводите (117–135 систолическое), укладываются в допустимый диапазон и не выглядят как признак выраженной надпочечниковой недостаточности. Это важный плюс, но обычно не отменяет дообследование.
Время сдачи кортизола критично
Забор в 10:00-11:00 может сзанизить результат.
Пересдать рекомендуют с 7:00 и максимум до 9:00 натощак, в спокойный день, без недосыпа и физической нагрузки.
Принятый ответ
Добрый день
Кортизол утренний действительно низкий
Но
Он требует уточнения
Сама по себе еадпочечниковая недостаточность развивается крайне редко
Скажите,вы не использовали какие либо гормональные спреи в нос?
Или мази с содержанием гормонов.?
И имеет смысл сдать ещё раз кортизол утренний вместе с АКТГ
По симптоматике
Складывается впечатление ,что вы перенесли орви с абдоминвльным синдромом
Отсюда жажда и понос
Если думать о каких то других причинах,то имеет смысл посмотреть общий анализ мочи на предмет не сахарного диабета
И ещё такие жалобы могут быть связаны именно с тревожно-депрессивным спектром
Здравствуйте, спасибо за ответ. Никаких гормональных мазей или спреев не использовал, ОРВИ также не было последние 3-4 месяца. Завтра сдам снова кортизол с АКТГ.
Прошу прощения, я перепроверил всё что принимал или принимаю. Я использовал мазь и свечи гепатотромбин - г, в т.ч недавно и длительное время.
Ну вот она с преднизолоном
Принятый ответ
Здравствуйте, а кортизол сдавали утром\вечером? в крови или слюне? Для исключения надпочечниковой недостаточности нужно сдать повторно кортизол утром на 8-9 утра натощак, избегая стресса в день сдачи и накануне, АКТГ так же утром на 8-9 часов, электролиты : калий, натрий, хлориды, и если вы получите так же низкий кортизол и высокий АКТГ, то уже потом сдать суточную мочу на кортизол
Здравствуйте, спасибо за ответ. Кортизол был сдан между 10-11 часами утра в крови. Завтра сдам АКТГ, Кортизол повторно и электролиты.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20244 ответа
- 1 Февраля 202511 ответов
- 20 Февраля 202513 ответов
- 30 Марта 20256 ответов