Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4085094

Что вас беспокоит?

Камень, гидронефроз

Добрый день. Позавчера из правой почки пошел камень. Это моя частая проблема, камень выходящий седьмой. Размеры 7*6*8 мм. В этот раз болевой синдром купируется ибупрофеном. Расширение мочеточника до 10мм, гидронефроз. Боли без обезбола интенсивные. Лечь в больницу нет возможности, младенцу 2 месяца, на гв. Какие прогнозы, что выйдет сам? Как ему и мне помочь? Сколько можно ждать самостоятельного выхода? Когда уже ждать нельзя? В этот раз боли и резь помимо самой почки ещё внизу живота, как будто он застрял на выходе в мочевой пузырь. Диурез снижен. Результаты КТ прикрепила

Мочекаменная болезнь, пиелонефрит
39 лет
6 Февраля ·Просмотров: 197·Анна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятность отхождения из мочеточника конкремента более 6,5 мм не превышает 9%, Сохраняющийся болевой синдром, размер камня более 7 мм, уменьшение объема мочи менее 500 мл, наличие камней в обеих почках- все это показания для госпитализации в урологический стационар

Олеся Васильевна, сколько можно ждать выхода? По КТ все совсем плохо? Я 2.5 года назад лежала с камнем, кололи ношпу и кеторол, ничего больше не делали. Не хочу так же бесцельно там находиться.

Примерно две трети камней мочеточника выходят самопроизвольно в течении 4-х недель, но выжидать такой период разумеется не нужно.
Предсказать развитие событий достоверно невозможно. Камень может отойти, но риск осложнений велик. Пребывание в стационаре обеспечит как минимум наблюдение уролога, проведение необходимых анализов и КТ в динамике, даже если инвазивное вмешательство не потребуется.
Если на данный момент улучшение не наступило- это повод вызввть скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой

Олеся Васильевна, у меня прошел болевой синдром, но я не чувствую, что камень вышел. Есть смысл повторить УЗИ через пару дней? Начала пить ношпу для снятия спазма. Сдала биохимию и оам, результат вечером. Если он так и будет стоять в мочеточнике, почка погибнет, или что с ней будет?

То, что боль прошла - хороший признак. Контроль желательно тоже осуществлять по КТ , при невозможности - Хотя бы УЗИ
Если почка заблокирована частично или полностью, её функция страдает, при своевременном устранении блока нарушение функции почки как правило обратимо

Принятый ответ

Здравствуйте.

У Вас крупный камень правого мочеточника (7-8 мм) с гидронефрозом и снижением диуреза. Самостоятельный выход маловероятен, особенно с такими размерами и "застреванием" в нижнем отделе.

Что обращает внимание - боли сильные и диурез снижен, медикаментозное ожидание дома несёт риск, особенно при гидронефрозе. Нельзя ждать бесконечно; если появится лихорадка, усиление боли или прекращение мочеиспускания - срочно в урологию.

Рекомендовано:
- контролировать боль безопасными дозами ибупрофена.
- следить за диурезом.
- не использовать "народные методы" для ускорения выхода камня.
- ГВ можно продолжать.

Возможные решения: стентирование мочеточника или уретероскопическое удаление камня - для сохранения функции почки и снятия боли.

Сергей Николаевич, спасибо за ответ. Боль прошла. Почку чувствую, но не болит. Камень не вышел, я бы почувствовала. Температуры нет, диурез немного снижен. Болит и немного кружится голова, но думаю это магнитные бури. Сдала сегодня биохимию и оам, жду результат. Сколько можно ждать дома? Может что-то из препаратов можно для ускорения выхода? Хотела в понедельник на УЗИ сходить, проверить где он.

Препараты, которые обычно назначаются врачами-урологами для облегчения выхода камня (если нет противопоказаний и аллергии):
1. Спазмолитики дротаверин (но-шпа), папаверин;
2. Альфа-адреноблокатор (если ранее переносили нормально), например, тамсулозин;
3. Питьевой режим.

Сергей Николаевич, второй пункт препарата можно при ГВ?

В Вашем случае - нет.

Сергей Николаевич, поняла. Я прикрепила результаты анализов, посмотрите пожалуйста. Насколько все критично?

По анализу мочи - эритроциты 113/мкл - выраженная макрогематурия, типичная для травмы мочеточника камнем. Лейкоциты 46/мкл + бактерии - это уже воспалительная реакция. Цилиндры (даже в малом количестве) почка реагирует, это не только нижние мочевые пути. Это не чисто механическая колика, а обструктивный процесс с воспалением.

По анализу крови СРБ 26,7 мг/л - значимое воспаление. Креатинин 102 мкмоль/л для женщины это пограничное снижение функции. Есть воспаление + обструкция + снижение диуреза. Это триггерная комбинация.

Рекомендую как можно скорее обратиться к урологу (обсудить активную тактику).

Сергей Николаевич, поняла. Нашла на вторник врача, пойду очно. Спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.