Постоянные разрывы сухожилий от преднизолона

Афсана Алиева9 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!
По описанию картина схожа с проявлением осложнения длительной глюкокортикоидной терапии, называемой стероидной тендопатией.
Поскольку вы принимаете Метипред седьмой год для защиты трансплантата, препарат вызывает дегенерацию коллагена в сухожилиях, делая их хрупкими.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. В первую очередь проконсультироваться с трансплантологом для пересмотра терапии. Обсудить с врачом возможность снижения дозы Метипреда до минимально поддерживающей или если позволяет состояние трансплантата и основная терапия такролимус/циклоспорин, переход на альтернативные схемы.
2. Также на очном приеме часто назначают золедроновую кислоту или алендронат, они защищают не только кости, но и косвенно влияют на места прикрепления сухожилий.
3. Поскольку сухожилия рвутся при обычной ходьбе, нужно максимально разгрузить самые уязвимые точки. Носить индивидуальные ортопедические стельки, подпяточники, ортезы.
4. Лфк
5. Достаточное количество белка в рационе.
6. Обсудить прием магния и витамина с.

Домуллоджон Абдухалилов9 Февраля

4.8

Терапевт

Здравствуйте!
Длительный прием гкс может вызвать остеопороз , обязательно проходить денситометрию каждый год, контроль анализов каждые 3-6 месяцев.
На счет приема гкс и поражений сухожилий, на фоне даже обычных нагрузок могут часто наблюдаться такие поражения, к сожалению такие побочные эффекты от длительного приема гкс, в таких случаях возможно снижение гкс до минимальной дозировки ( обсудить очно с лечащим врачом).

Юлия Перфилова9 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина!

Даже если уровни кальция и паратгормона в крови нормальные , воздействие препаратов на ткани , к сожалению, может быть разрушительным

Глюкокортикоиды оказывают катаболическое действие на соединительную ткань

Во-первых, они угнетают синтеза коллагена - ГКС подавляют активность фибробластов - клеток, создающих структуру сухожилия

Во-вторых, под действием стероидов коллагеновые волокна теряют свою структуру , становятся тоньше и располагаются хаотично. Это снижает их прочность на разрыв

В - третьих, ГКС могут провоцировать преждевременную гибель клеток сухожилия

Наличие остеопении подтверждает системное влияние стероидов на опорно-двигательный аппарат. Кость и сухожилие - это единая биомеханическая цепь. Ослабление костной ткани часто идет вместе со снижением качества сухожильной ткани

Конечно , отмена иммуносупрессии невозможна , так как есть риск отторжения трансплантата , рассматривают ее коррекцию

Во-первых, возможно , может быть полезно снижение дозировки с лечащим врачом , во-вторых, что более эффективно, обязательно нужно рассмотреть снижение нагрузки с уязвимых мест - это индивидуальные ортезы и стельки, необходим подбор обуви с амортизирующей подошвой и индивидуальных ортопедических стелек для коррекции свода стопы , что меняет нагрузку на ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз

Также , возможно, профилактическое тейпирование или бандажи - использование мягких эластичных фиксаторов голеностопа может частично перераспределить нагрузку

Также могут рассматривать терапию бисфосфонатами или Деносумабом . Укрепление костной ткани может косвенно улучшить состояние мест прикрепления сухожилий

Все дозировки подбираются с учетом функции трансплантата

Также обычно рекомендуется проверить уровень половых гормонов , как эстрадиол. ГКС подавляют их синтез, а они важны для мышц и сухожилий + уровень магния в крови

Некоторые исследования показывают пользу добавления коллагена и витамина С за час до минимальной физической активности. Витамин С является кофактором синтеза коллагена

Алексей Запорожский9 Февраля

3.0

Терапевт

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация связана скорее всего с действием гормонов на ваши ткани всего организма. Тут возможно необходимо пересматривать дозу гормона