Что вас беспокоит?
Болят и опухли суставы
С начала сентября 2025 года заболел голеностоп на левой ноге и была небольшая опухлость в области ладыжки. Затем дней через 10, делая педикюр, увидела что четвертый палец на правой ноге опухший, но болевых ощущений никаких не было, поэтому точное число когда он опух сказать не могу. В 20-х числах сентября заболел безымянный палец на левой руке, особенно боль была сильнее по утрам, днем чуть менее, но было больно сжимать руку. Сначала я этому всему не придала значения, так как занимаюсь парикмахерским ремеслом, связала все с работой, что много стою на ногах и много делаю манипуляций руками. В конце сентября заболела спина в районе поясницы, похожее на защемление. Подумала, что обострился остеохондроз, мазала нурофеном, спина прошла. В начале октября заболело колено и бедро на правой ноге, было очень больно ходить, особенно подниматься по лестнице, так же опух безымянный палец на левой руке, который так и болел, и заболело в плечевом суставе правой руки, было очень больно ее поднимать. Пошла на прием к хирургу, он сказал, это скорее всего суставы и отправил к терапевту. У терапевта сдала кровь и сделала рентген, все было в норме, ни кровь ни рентген не показали изменений. Сказали это точно не суставы, идите на физио, это был уже конец октября, начало ноября. Мне было уже очень больно ходить. На физио, врач сказал, что это точно суставы и посоветовал ехать к ревматологу. Из физио проходила магнит и какое-то излучение, не помогло, все так же болело. 30 ноября попала в другой город к ревматологу, был предположен ревматоидный артрит, были назначены дополнительные анализы и был назначен препарат диафлекс. Прием начала с начала декабря, к концу декабря было улучшение, болевые ощущения стали меньше, уменьшилась опухлость на пальцах руки и ноги. В конце декабря сдала дополнительные анализы, в начале января получила результаты, отправила на почту ревматологу. Но в то же время, 6.01 заболела вирусным заболеванием. Был насморк и горло болело, без температуры. После этого дней через дней, опять очень сильно заболел и опух палец на левой руке. Ревматолог ответила, что при аутоиммунных заболеваниях суставов, возможно ухудшение состояние после вирусных заболеваний, сказала пропить на месяц больше диафлекс и сдать кровь в динамике. По результатам анализов, которые были отправлены, сказала, что воспалительного процесса кровь не показывает и все хорошо. После моего вопроса, какой же все-таки у меня диагноз, перестала отвечать. В ногах есть небольшие болевые ощущения, в галеностопе и пальце. Палец на руке правой очень опухший до сих пор и болит. Но последнюю неделю начал болеть безымянный палец на правой руке, особенно ночью, даже немела рука, утром сильная боль и скованность в течении 20 минут, потом в течении дня есть болевые ощущения во время сжатии руки, боюсь, что скоро опухнет как палец на левой руке. Принимать диафлекс мне еще до середины марта, но положительная динамика, которая была в декабре при его приеме, пропала. Даже начались ухудшения. Планирую делать эко, нужна консультация можно ли при заболевании суставов? Хотелось бы узнать диагноз и какое пройти лечение нужно.
Принятый ответ
Добрый день.
Сразу напишу,что диафлекс не имеет ничего общего с лечением ревматоидного артрита и какого либо артрита вообще. Его назначают при наличии возрастных дегенеративных изменений ( артроза). И то некоторыми экспертами его действие ставится под сомнение.
Такая картина больше требует исключения не серонегативного ревматоидного артрита,на мой взгляд,а спондилоартрита. Вы описываете дактилиты -воспаления всего пальца,что как раз характерно для этой группы заболеваний. Задам вам вопросы для уточнения:
Можете фото стоп и кистей рук приложить? Может быть есть фото,где опухший палец? Суставы утром скованы сколько по времени?
Псориаз вам исключили,если поняла верно,у родственников нет псориаза? У вас есть дерматит,верно?
Боль в спине больше при движении? Или наоборот в покое? Ночью болит спина?
С кишечником нет проблем? Диареи? Крови в кале? Болей в животе?
Глаза не воспалялись?
Циститов не бывает? По гинекологи нет проблем?
Какой рост и вес у вас?
Здравствуйте! Псориаз исключили, у родственников не было псориаза. Да в том году был периоральный дерматит. Боль в спине сейчас уже не беспокоит. Но когда были обострение, болела в любом положении, особенно больно было вставать когда долго полежишь. Глаза не воспалялись. Цистит последний раз был 8 лет назад. По гинекологии была замершая беременность в 22 году. В 25 году в августе делали гистероскопию, она показала эндометрит, мне назначали антибиотик, но как раз у меня заболели суставы, я пока его не стала пить, чтобы желудок на нагружать вместе с диафлексом. Так же непроходимость маточных труб и микроаденома гипофеза.
С кишечником нет проблем, диареи бывают редко. Когда-то давно обращалась с тем, что когда схожу в туалет по большому была кровь на бумаге, без болезненных ощущений. Крови в Кале не обнаружили тогда, делали, какую-то процедуру когда смотрят кишечник трубкой, не помню как называется, тогда сказали, что все хорошо, ничего не было, но кровь была не часто, один раз в месяц обычно за пару дней до месячных. Я живу на ЯМЛЕ и мне тогда сказали, что тут кровь разжижается и такое возможно перед менструацией. Но в последние года 2 мне кажется меня больше не беспокоит эта проблема.
Рост 169. Вес 66 кг
Фото сможете сделать кистей и стоп?
Да, я подгрузила к анализам
Да,похоже на дактилит.
Необходимо для исключения/подтвержения спондилоартрита в подобной ситуации :
1. УЗИ кистей рук и стоп ( рентгенография не подходит,так как визуализирует только костные структуры,а важно посмотреть сухожилия,связки,мягкие ткани,внутреннюю оболочку суставов). Узи голеностопных суставов,с осмотром ахилла обязательно
2. МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR ( наличие сакроилиита?)
3. Кал на фекальный кальпротектин,скрытую кровь ( исключить проблему в жкт,которая тоже может приводить к спондилоартриту)
4. До получения всех исследований для купирования боли могут рекомендовать нпвс,если нет аллергии,язвенной болезни желудка в стадии обострения,например,эторикоксиб 90 мг/сут
Далее по всем результатам уже смотреть и делать выводы
Спасибо, перед тем как попасть к ревматологу и начать пить диафлекс, мне терапевт назначал нпвс, не помню какой именно, но никого результата он не дал
Важно какой и какая доза. Но никакие другие препараты без до обследования и установки диагноза нельзя принимать.
Если спондилоартрит подтвердится,то ревматолог назначит базисную терапию ( метотрекаст,сульфасалазин),а нпвс останутся на короткий период времени вспомогательно.
Если я правильно поняла, мне сейчас отменить прием диафлекса, верно? И еще вопрос, если этот диагноз подтвердится, мне можно будет делать эко или нет?
В диафлексе смысла вообще никакого сейчас нет,точки приложения нет для него.
ЭКО не рекомендуют делать пока заболевание любого характера активно. Сначала важно достигнуть ремиссии,удержать ее. А затем уже можно будет планировать беременность. На фоне активного воспаления эко не приведет ни к чему хорошему ни для плода ни для вас.
Да, я понимаю что в период обострения нельзя, но я думала что и при ремисси нельзя будет. А детей у меня нет, очень хотелось бы стать мамой. Большое вам спасибо за помощь! Я когда пройду все то что вы мне посоветовали, смогу к вам через это приложение на онлайн-консультацию записаться? В моем городе нет ревматологов, а поездка в другой город за 500 км как видите не дала никаких результатов.
Да,сможете конечно. Но очное наблюдение в любом случае будет важно,онлайн консультация носит информационный характер и ограничена в возможностях. Особенно если в планирование будет в будущем,важно найти врача и очно тоже.
В ремиссию все возможно. Многие женщины успешно вынашивают и рожают деток.
Благодарю ☺️
Принятый ответ
Здоровья вам!
Спасибо!
Добрый день!
Уточните, пожалуйста, есть ли у вас скованность в суставах по утрам? Если да, то сколько длится? Повышается ли температура тела? Боли в пояснице только в положении стоя или в покое, сидя и лежа тоже бывают? Был ли псориаз у ваших родственников?
По результатам анализов обнаружен HLA-B27 - этот антиген часто встречается при периферической форме болезни бехтерева, то заболевание, при котором развивается артрит (воспаление суставов), когда поражаются суставы конечностей. Рентген на начальных стадиях может оставаться в норме. Так же в крови обнаруживается повышенный срб - показатель воспаления. В этих случаях обычно назначается препарат сульфасалазин - это помогает убрать воспаление в суставах и убрать боли в них. Обычно назначают по схеме: первая неделя 500 мг в сут по утрам, вторая неделя - по 500 мг утром и в обед, третья неделя - по 500 мг утром и 1000 мг в обед, с четвертой недели по 1000 мг утром и в обед - длительно. Спустя три месяца приема рекомендуется сдача анализов крови для проверки эффективности лечения: оак+соэ, срб, Алт, аст, ГГТ, щелочная фосфатаза.
Диафлекс действует только на укрепление суставов, воспаление в нем при артрите не убирает
Здравствуйте! Скованность есть в пальцах на кистях, не долго, минут через 10 проходит. Но ночью немеют во время сна немеют кисти рук, иногда просыпаюсь от этого. Температура ни разу не повышалась. Сейчас болей в пояснице нет, когда было обострение болела в любом положении, особенно больно было вставать, если долго лежишь. У родственников псориаза не было.
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20221 ответ
- 16 Апреля 20232 ответа
- 16 Декабря 202415 ответов