Что вас беспокоит?
Холтер, ЭКГ, давление
Добрый день, мужчина 69 лет, в январе сидел на диване и отключился, не могли разбудить мин 10 , потом когда очнулся, сказал не помнит что это было. Пошли к терапевту, назначил холтер, ЭКГ, УЗИ сердца, кт головного мозга и анализы Всё приложила После повторно назначил пить Конкор 2,5 по утрам каждый день Аторвостатин 10 мг по вечерам каждый день Мне кажется что назначения не верные, посмотрите по анализам и обследованиям, что можно ещё добавить или заменить на др препараты До этого пил эналаприл постоянно по 10 мг, но заменили его вот на конкор Из заболеваний язва желудка была, проверяем каждый год и сказали нельзя кардиоманнил из за этого пить Также остеохондроз, грыжи шейного отдела позвоночника и стеноз, немеют руки ноги, болят плечи, головокружения бывают, тошнота , болит спина
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, а какие цифры давления и пульса последние дни?
По данным холтера и смад имеет место и гипертония, и повышение пульса
Поэтому терапия иапф или сартаны однозначно нужна
Есть комбинированный препарат Престилол (бисопролол + периндоприл)
Обсудите с лечащим врачом назначение подобного препарата на основании цифр давления и пульса
Но терапия от давления однозначно нужна, так как имеется и увеличение стенок лж , что чаще всего является следствием длительной гипертонии
По поводу обморочного состояния - так как по холтеру нет значимых блокад и пауз , по части кардиологии следующий этап обследования - электро физиологическое исследование
Также обсудите с врачом, где у вас это проводится , и необходимо направление от кардиолога
А также консультация невролога - исключение причин обморока по его части (больше склоняюсь к неврологической симптоматике)
По поводу статинов - делали ли узи сосудов шеи и артерий нижних конечностей ?
При гипертонической болезни с гипертрофией ЛЖ по эхо - целевой уровень ЛПНП должен быть менее -1,8 ммоль/л, соответственно назначение статинов оправдано , через 6-8 недель обязательно сдать кровь - липидный профиль, Алт, аст (необходимо достичь уровня лпнп менее 1,8)
Кристина Александровна, добрый день
Давление 130 на 90/100 бывает, в основном 130 на 90
На фоне приема только Конкор?
Кристина Александровна, могу ошибаться, но говорит 130/90 в одном
Самое большое 140/100
На фоне конкора да
Пульс говорит 75-90 такой бывает
Просто я знаю что вроде должен быть типо бисопролол какой нибудь, который пульс урезает, почему то его не назначили
Кристина Александровна, сосудов шеи не делали и нижних конечностей тоже, не назначали.
А что такое электро физиологическое исследование?
Кристина Александровна, когда достигним значений 1,8 эти статины нужно отменить?
Конкор это и есть бисопролол
Нет, статины отменять нельзя
Нужно подобрать правильную дозу, чтобы держать ЛПНп менее 1,8
Это малоинвазивная диагностическая процедура (вводится через вену катетер с электродом), позволяющая выявить скрытые аритмии, нарушения проводимости или желудочковую тахикардию, когда стандартные методы (ЭКГ, Холтер) не дали результатов. Она показана при необъяснимых повторяющихся обмороках
Сокращенно - ЭФИ
Кристина Александровна, спасибо
Конечно я уже вот записала его к др врачу кардиологу
Посмотрим что скажет
Но конкор нам продолжать пить 2,5 , достаточно этой дозировки?
В таком случае я бы рассмотрела все таки добавление к конкору периндоприла (для контроля давления и предотвращения дальнейших видоизменений сердца)
Пока терапию самостоятельно не корректируйте
Спросите у врача о препарате престилол (комбинированный препарат о котором я говорила выше)
В также о необходимости процедуры электрофизиологического исследования на предмет поиска причин обмороков
Обязательно ведите дневник давления и пульса (утро-вечер)
Так врачу будет намного проще подобрать правильную терапию
Кристина Александровна, спасибо за ответы, записались и будем записывать давление и пульс утро и вечер
Здоровья вам и вашей семье!
Я рада, что смогла помочь вам разобраться в этой ситуации 🙏🏼
Мне будет приятно, если оставите отзыв на моей страничке 😌
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС нормальный,патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000) .
Признаков ишемии не выявлено .
По данным смад все же имеется повышение давления, и обычно конкора недостаточно, так как согласно УЗИ сердца есть признаки влияния повышенных цифр давления. А смысл терапии не просто снижать цифры, а защищать сердце от сердечной недостаточности. В такой ситуации часто добавляют, например, периндоприл 5-10 мг, или если на него будет кашель, например, валсартан 80-160 мг.
Конечно, есть повышения липидов, но для более чёткого понимания целевых значений лпнп, которые нужно достичь, а также в том числе для оценки причин обморока обычно проверяют УЗИ сосудов шеи.
Также важна оценка уровня гликированного гемоглобина на предмет сахарного диабета.
Скажите пожалуйста, а когда не было сознания, не было ли судорог?
Алена Германовна, нет судорог не было, просто как спал, будили мин 10
На фоне конкора 2,5 по утрам давление 130/90 , 130/100 такое
Почему то нет бисопралола для замедления пульса, он вроде как нужен же?
Нижнее давление высоковато. Давно проверяли гормоны щитовидной железы, состояние почек?
Алена Германовна, гормоны щитовидной проверяли вот в январе, в файлах есть эти анализы
В том период не болел? Нет проблем с венами?
Алена Германовна, нет с ценами точно нет проблем, не болел
Очень хочу чтобы пошёл к др врачу, может нужно ещё кардиомагнил и бисопролол добавить
Но вот, наверное, кардиомагнил нельзя, тк язва желудка была Переодически 1 р в 3-4 мес пропивает курс омез
Алена Германовна, с венами
Опечатка
Вообще кардиомагнил нужен, если есть бляшки свыше 50 процентов или ИБС. Поэтому тут пока спорно, нужен он или нет. Плюс если что есть клопидогрел, он никак негативно не влияет на слизистую
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами файлы. Давайте разбираться.
По анализам повышена мочевина, необходима консультация уролога/нефролога.
Холтер ЭКГ - ритм синусовый, преобладает учащение сердцебиения (тахикардия), экстрасистолы есть, но их количество в пределах суточной нормы - наджелудочковых до 2000, желудочковых до 1000. Нарушения питания (ишемии) сердца не выявлено.
УЗИ сердца в пределах возрастной нормы. Сократительная функция сердца сохранена, фракция выброса в норме.
ЭКГ - ритм синусовый, имеется полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и благодаря ней отклонение оси сердца влево (этого не нужно боятся, это особенность проводящей системы сердца пациента, лечить не нужно).
Бисопролол (Конкор) нужен ему от тахикардии и для снижения общего количества экстрасистол.
Подскажите, пожалуйста, имеется ли дневник артериального давления? Какие цифры в течение дня? Повышается больше к вечеру или днём? С каким давлением пациент просыпается?
Анастасия Олеговна, добрый день, ещё бы заставить пациента его мерить
Обычно 130 / 90 такое давление, но бывает и 140/100
Говорит часто именно нижнее высоковато
Вот думаю что конкор 2,5 мг утром маловато как то
Вообще думала больше назначений будет у врача
А так только конкор 2,5 утро постоянно , аторвостатин 10 мг вечером постоянно
Мексидол -1 мес, но это для спины и остехондроза
Нижнее артериальное давление повышается очень часто на фоне патологии почек.
Такие цифры что вы пишете фиксируются в какое время суток? Вечером? Утром?
Можно на вечер добавить препарат группы блокаторов кальциевых каналов - такие как амлодипин или фелодипин или лерканидин, но дозировку нужно подобрать на очной консультации кардиолога, предоставив дневник измерения артериального давления - три измерения утром/обед/вечером.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина, по представленным данным Холтеровского мониторирования описана склонность к учащённому сердцебиению в дневное время суток и небольшое количество экстрасистол, в связи с чем назначен Конкор, он снижает и давление и пульс, что касается данных узи сердца то там в основном описаны признаки гипертонии и атеросклероза, узи сосудов шеи проходили ?
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам суточного мониторирования давления и сердечного ритма выявлено повышение давления и частоты сердечных сокращений. По результатам узи сердца признаки длительного повышения артериального давления. В анализах крови повышен уровень холестерина. Как правило, в таких случаях рекомендуют выполнение узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек. Следует вести дневник давления, если показатели превышают 135/85 мм рт ст, возможен прием зналаприла 2,5-5 мг 2 раза в сутки. Метопролол и аторвастатин можно принимать дальше.
Скатите, не храпит ли? Описанные симптомы, недостаточность снижения давления в ночные часы (по смад) могут встречаться при обструктивном апноэ сна.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20207 ответов
- 13 Апреля 20217 ответов
- 16 Августа 20218 ответов
- 2 Декабря 202117 ответов