Что вас беспокоит?
Визанна после инсульта.
Здравствуйте, у меня безвыходная ситуация. В 2023 году было онмк или тиа, не знаю. Узнала только на мрт. Сейчас у меня диагностмрован запущенный эндлметриоз с инфильтратом и вовлечением прямой кишки (не сильна в терминах, знаю, что плохо дело). В моем городе операцию делать отказываются, да я и сама боюсь наркоза (у меня невроз). Для примера, делала колоноскоп под наркозом, потом тяжело отходила. Настоящего наркоза вообще боюсь. Тем более операция не из простых. Вопрос в том, насколько мне опасно лечение визанной? У меня ещё гипертония и атеросклероз. Просто нет больше выхода. Помогите.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Понимаю вашу обеспокоенность. С учетом анамнеза и диагноза, рекомендую с лечащим врачом обсудить о возможности введения лечебной спирали Мирена, которая не оказывает столь системного действия, как Визанна.
Жанна Борисовна, извините за вопрос, а что нужно чтобы её поставить. И как это происходит?
Спираль вводится во время менструации. Перед введением рекомендуется пройти узи органов малого таза на 5-7 день от начала менструации. Рекомендуется сдать мазки на флору и цитологию с шейки матки, перед введением спирали
Жанна Борисовна, понятно, у меня ещё миомы мн. С ними можно её ставить?
Да, можно при таком, субсерозном, расположении узлов. Советую уточнить насчет полипа, пройдя повторное узи, на 5-7 день от начала менструации. Полип небольшой, но, если он есть, то его можно удалить и потом ставить спираль
Жанна Борисовна, он был ещё больше 2,6.
Жанна Борисовна, с полипом нельзя ставить?
При подтвержденном полипе лучше его удалить, а потом вводить спираль
Жанна Борисовна, что будет, если с полипом поставить?
Полип, с питающей сосудистой ножкой, удаляют для гистологического исследования
Если не удалять и полип будет расти, то усы спирали могут мешать его удалению
Понятно
Жанна Борисовна, я пыталась его удалить, но из-за онмк это сложно, берут только в одной больнице и там сложные условия и меня не взяли, а по второму кругу этот ад проходить не хочется
Понимаю. Полип небольшой 5 мм по описанию.
Тогда можно сдать мазок - жидкостную цитологию с впч с шейки матки, если по ней все хорошо, то вводить спираль, а за полипом по узи наблюдать в дальнейшем
Жанна Борисовна, это было бы идеально. Ещё вопрос, вмс ставить больно?
Принятый ответ
Нет, не больно, не волнуйтесь
Жанна Борисовна, написала неврологам, все говорят нельзя спираль, влияет на кровь :((
Добрый вечер, кроме препарата первой линии Диеногеста(Визана и ей подобные) широко применяется с положительным эффектом внутриматочная гормональная спираль Мирена, ее действие на очаги эндометриоза аналогичное , однако нет прохождения препарата системно и таким образом имеет минимальные побочные эффекты . Вводится в первые дни менструации, для введения рекомендуется исключить генитальную инфекцию - мазок на ИППП и Фемофлор16. Вводится на 5 лет, после чего можно заменить на новую.
Татьяна Александровна, 1. Кто её вводит?
2. Если на её фоне будет плохо, как быстро её можно удалить?
Вводит гинеколог, удаляется тоже гинекологом в Ж, консультации в любой момент.
Татьяна Александровна, на гипертония и свертываемость она влияет? Гинеколог что-то про неё говорила, но очень не уверенно и больше никто это не предлагал
Татьяна Александровна, скажите, в ней же тоже гормоны? В чем разница с таблетками?
Гестаген практически не оказывает влияния на ГБ и свертываемость крови, это делают эстрогены, здесь их нет
Гормоны , принимаемые per os проходят через печень , т, е, метаболизируются в ней для оказания эффекта, гормоны из спирали работают преимущественно местно
Татьяна Александровна, поняла. Почему-то мне никто никогда это не предлагал... Нельзя и все. Ещё подскажите, она через 5 лет нормально удалится, не врастёт никуда? Простите за глупые вопросы
Нет конечно, удаляется свободно.
Татьяна Александровна, спасибо за ответы. А с миомами можно её ставить?
Если размеры узлов не превышают 2см в диаметре, то можно
Татьяна Александровна, превышают...
А можно посмотреть УЗИ
Татьяна Александровна, да, приложила
Тогда можно порекомендовать сначала Бусерелин или Диферелин 6 месяцев , это агонисты гонадотропин релизинг гормонов, они активируют апоптоз( гибель) клеток, уменьшают узлы и блокируют очаги эндометриоза не оказывают отрицательного влияния на ГБ и свертываемость крови и после них, для поддержания результата ввести Мирену
Татьяна Александровна, бусерелин мне кардиолог запретил в моем случае это опасно. Так спираль можно или нет.? Я ещё и не рожала
Можно, полость не деформирована, а субсерозный узел не помешает
Татьяна Александровна, а полип цервикального канала не будет противопоказанием? Не получилось его удалить
Полип надо удалить, это обязательно, по другому он не лечится
Татьяна Александровна, я пыталась, долгая история. Спираль же можно с ним ставить, её же удалить можно в любое время
Принятый ответ
Спираль дорого стоит, чтобы ее вынимать из за полипа, а с ним нельзя ставить. Постоянное раздражение усиками спирали может вызвать кровомазание или кровотечение или перерождение.
Татьяна Александровна, понятно. С этого и надо было начинать. Жаль
Здравствуйте.
В подобном случае, если речь идет о ретроцервикальном эндометриозе, с вовлечением кишечника - всё же целесообразно обсуждать оперативное лечение.
По какой причине отказывают в оперативном лечении ?
Обычно если в местных больницах нет возможности необходимого объема оперативного лечения- выдаётся направление в близлежащие стационары более высокого уровня.
С целью лечения эндометриоза также может применяться внутриматочная левоноргестрел-содержащая система Мирена, но при обширном эндометриозе без оперативного лечения, эффект от нее может наблюдаться не достаточный.
Наталья Андреевна, да, сказали можно поехатьВ Москву, но я в принципе боюсь наркоза, неважно где. С моим неврозом долететь до Москвы надо умудриться
Понятно.
Тогда стоит обсуждать введение ВМС Мирена.
Для этого необходимо свежее узи органов малого таза на 5-7 день месячных, скрининг на рак шейки матки (мазок на цитологию +впч), мазок на флору, пцр отделяемого влагалища на инфекции (гонококк, хламидия, трихомонада, микоплазма гениталиум).
Спираль устанавливается на обычном амбулаторном приеме гинеколога, в первые дни менструации (2-5 день).
Также могут применяться агонисты ГнРг - необходимо обсуждать со своим гинекологом оптимальный вариант в конкретном случае, в зависимости от распространенности эндометриоза и его клинических проявлений.
Наталья Андреевна, это что такое?
Группа препаратов, которые применяются для лечения некоторых гинекологических заболеваний, в том числе для лечения распространенных форм аденомиоза.
Они блокируют выработку гормонов, ввиду чего создаётся состояние временной искусственной «менопаузы», тем самым рост очагов прекращается.
Наталья Андреевна, здравствуйте, бусерелин значит... Кардиолог сказал ранняя менопауза для меня опасна риском сс рисков.
Это не настоящая менопауза, то есть организм после отмены препарата вернется в прежнее состояние.
Состояние «менопаузы» в течение 3-6 месяцев не повышает значимо риски развития заболеваний.
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, к сожалению в данной ситуации лучший эффект от лечения эндометриоза может быть достигут только после оперативного лечения. Таб. Визанна вам противопоказаны на основании вашего анамнеза-ишемическое поражение головного мозга (инсульт). Действительно как альтернативу оперативному лечению можно рекомендовать введение ВМС Мирена. Спираль устанавливают во время менструации, ближе к её завершению, перед этим проходят узи молочных желез или маммографию, узи органов малого таза, сдают мазок из влагалища и шейки матки на микроскопическое исследование и онкоцитологию. Явка к акушеру гинекологу через месяц, контроль узи органов малого таза. Спираль устанавливают на 5 лет.
Александра Андреевна, я никогда не ставила спиралей. Подскажите, она же не чувствуется при ходьбе, например? Или во время УЗИ... Извините, я правда не знаю про них ничего
Нет, она не ощущается совсем. Первое время, я имею ввиду первую неделю после установки могут быть тянущие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения, затем матка привыкает к инородному телу и жалоб уже не возникает. Также иногда первая менструация после установки спирали бывает болезненной, но тут тоже как адаптация считается.
Александра Андреевна, это же тоже гормоны? Почему лучше визанны?
Визанна воздействует системно, те всасывается в кровоток и разносится по организму, а гормон в составе ВМС Мирена всасывается в минимальной концентрации, основное его воздействие происходит местно-в полости матки.
Александра Андреевна, понимаю. А её постоянно носить надо или до менопаузы? Мне сказали, что климаксом у меня и не пахнет
Вмс Мирена устанавливается на 5 лет, далее её удаляют и заменяют на новую. Также на этой спирали можно спокойно перейти в менопаузу, она скорость её наступления не ускоряет, просто позволяет плавно перейти.
Александра Андреевна, то есть просто удалить и все? А синдрома отмены нет? У меня инсульт был на отмену противотревожного препарата, я боюсь новых теперь
Удалить и вставить новую, синдрома отмены на спиралях нет.
Александра Андреевна, а если через 5 лет будут симптомы менопаузы, можно будет не ставить новую уже?
Лучше, чтобы спираль стояла в полости матки пока не наступит полноценная менопауза, те ещё один год с момента последних месячных.
Александра Андреевна, а почему? Чтобы очаги не росли?
Потому что когда наступит менопауза очаги эндометриоза начнут самостоятельно утихать. Пока не наступила будете контролировать с помощью ВМС Мирена
Александра Андреевна, поняла Вас. Вы правда считаете, что это поможет? Просто я не понимаю почему не один врач не предложил это... Я ищу любую возможность
Если не оперативное лечение, то только такой вариант. Но конечно лучше оперироваться.
Александра Андреевна, а множественные миомы не противопоказано спирали?
Принятый ответ
Если они деформируют полость матки, то спираль не ставят
Добрый день.
Для стабилизации и предотвращения роста дальнейших очагов можно рассмотреть Введение ЛнГ. Сод. ВМС «Мирена», но все-таки , учитывая ретроуервикальную локализацию эндометриоза , вовлечение прямой кишки, все-таки нужно рассматривать возможность оперативного лечения, есть специалисты , которые занимаются именно хирургией эндометриоза . Как - то глобально повлиять на имеющуюся ситуацию медикаментозно в полном объеме невозможно , только оперативно
Асият Руслановна, да глобально и не надо, мне только остановить рост
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20176 ответов
- 22 Мая 201840 ответов
- 3 Ноября 20202 ответа
- 25 Февраля 20211 ответ