Что вас беспокоит?
Результаты ФГДС
Прошёл сегодня ФГДС. Просьба дать комментарии и дальнейшие шаги. Последние 6 мес чувство жжения и дискомфорт за грудиной и абдоминальной области. Иногда спазмирует горло. При постоянном приёме нексиума становится лучше, но если его отменить, то всё возвращается.
Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка. Также по ФГДС имеются признаки эрозивного поражения слизистой желудка. Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 2 раз в день за 30 мин до еды на 6-8 недель (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Спасибо, есть какая-то онко настороженность?
Нет, все хорошо поддается терапии, однако эрозии в слизистой желудка наталкивают на возможную хеликобактерную инфекцию (онкоген 1 порядка), поэтому спустя 2 недели после окончания терапии обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Здравствуйте!
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС:
• признаки воспалительного процесса в нижней трети пищевода с образованием участка дефектов слизистой - эрозиями (эрозивный рефлюкс-эзофагит)
•признаки аксиальной грыжи это когда часть желудка скользит в сторону пищевода и по этой причине нарушается функция сфинктера (кардии) в связи с чем кислота беспрепятственно попадает в пищевода и способствует появлению вышеописанных изменений в пищеводе. Для более точной диагностики грыжи рекомендуется проведение дообследования: рентгенография пищевода, желудка и ДПК со взвесью бария
• признаки воспалительного процесса слизистой желудка (эритематозная гастропатия) с образованием на этом фоне так же дефектов (эрозий)
• признаки воспалительного процесса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (эритематозная дуоденопатия)
Описанные Вами жалобы вполне обоснованы результатами обследования. Подскажите пожалуйста, Вам проводилось обследование на инфекцию H. pylori?
Сейчас взяли тест - он отрицательный. 1,5 года назад проводил эрадикцию. Был положительный по крови.
Тест во время эндоскопии довольно часто даёт ложные результаты и как правило рекомендуется дополнительно подтверждать наличие/отсутствие данной бактерии другими высокоинформативными методам:
- С13 уреазный дыхательный тест
- определение в кале антигена Н. р.
В плане лечения в подобных ситуациях как правило рекомендуют:
•коррекция питания с ограничением раздражающей пищи (острое, маринованное, копченое, кислое), продуктов с повышенным содержанием кофеина (какао, крепкий чай, кофе, шоколад и тд), газированного, специй, алкоголя
•Эзомепрозол по 20 мг 2 раза в сутки до еды месяц (препарат для снижения кислотности)
•Итоприд (Итомед, Ганатон) по 50 мг 3 раза в сутки до еды месяц (препарат для нормализации моторики, тонуса в кардиальном сфинктере и устранения забросов кислоты в пищевод)
•Альфазокс по 1 пакетик 2-3 раза в сутки через час после еды+ на ночь месяц (противовоспалительный препарат для слизистой пищевода и заживления эрозий)
•Висмут трикалия дицитрат (Де-нол) 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки месяц будет окрашенный чёрный стул! (противовоспалительный препарат для слизистой желудка, для заживления эрозий)
Спасибо, все эти препараты можно принимать одним курсом или как-то разделять? Есть онко настороженность в текущем состоянии? Как часто теперь надо делать ФГДС?
Эти препараты рекомендуется принимать схемой, то есть одновременно.
Онконастороженности на данный момент нет. Но! Обязательно рекомендуется пройти обследование по поводу грыжи (я выше указывала), потому что данное нарушение может способствовать постоянному попаданию кислоты в пищевод и способствовать появлению воспалительного процесса, что может в дальнейшем при длительном течении привести к не очень хорошим для слизистой последствиям.
ЭФГДС надо будет пройти в динамике через 7-10 дней после окончания лечения, для контроля заживления эрозий в пищеводе прежде всего.
Вместо Альфазокса можно принимать ребагит?
Принятый ответ
Это препараты из разных групп с разным механизмом действия, они не взаимозаменяемые. В даном случае рекомендуется Альфазокс.
Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Дистальный эрозивный эзофагит степени В может говорить нам в пользу ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируем с помощью манометрии пищевода, гастроскопия не надежна.
Единичные эрозии желудка.
Слизистая луковицы ДПК покрасневшая.
Я задам вам уточняющий вопрос.
А нексиум вы принимаете сейчас?
Принимал по 20 мг через день. За неделю до ФГДС прекратил.
С врачом в очном формате следует рассмотреть прием нексиума согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг два раза в день, за 30–60 минут до приема пищи, в течение 8 недель.
Придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела. Не ешьте за три часа до сна.
И может быть рекомендовано дополнительно:
Общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное);
Регистрация электрокардиограммы;
Рентген ОГК;
Манометрия пищевода.
И ЭГДС через 2 месяца выполнить в динамике.
Провести диагностику хеликобактерной инфекции.
Выполнить 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется воспаление дистпльного отдела пищевода, нарушения перистальтики пищевода и желудка, воспаление желудка и 12-й кишки, наличие эрозий желудка. Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения, т.к это основная причина прогрессирования эрозий, анализ по фгдс имеет множество ложных реакций.
Для лечения эрозий и эзофагита рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) по 2 капс за 30-40 минут до еды утром курсом 4 недели , с последующим переходом на капс утром курсом не менее 6-8недель для полноценного заживления слизистой,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20233 ответа
- 14 Августа 20247 ответов
- 24 Сентября 20251 ответ