Боль в поясничном отделе отдающая в ногу

Таисия Тумилович12 Февраля

2.8

Невролог, Функциональный диагност

9 069 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ грудного отдела патологии не отписано, все изменения являются физиологичными.
По данным МРТ поясничной-крестцового отдела описаны грыжи с минимальной компрессией нервных структур, чаще всего они не вызывают болевой синдром и какие либо жалобы.
Уточните, что вас беспокоит, так как без клинической картины оценка МРТ не информативна.

Алена Понарина12 Февраля

5.0

Невролог

61 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа и сирдалуд согласно инструкции
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте в похожих случаях можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Натия Кобесова12 Февраля

4.8

Невролог

6 690 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ грудного отдела позвоночника описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода(остеохондроз), грыж и протрузий нет.
По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также 2 грыжи с незначительной компрессией нервного корешка, отсюда может болеть нога и неметь.
По лечению при отсутствии аллергических реакций и при неэффективности нпвс и миорелаксантов, рекомендован прием антиконвульсантов по схеме:
Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес. При необходимости с увеличением дозы по 300 мг через каждые 3 дня до 1800 мг в сут, отмена препарата в обратном порядке( препарат по рецепту)
Либо антидепрессантов с противоболевым эффектом, например дулоксетин, начиная с 30 мг на ночь, далее по 60 мг на ночь -3-6 мес.

Лилия Акбашева12 Февраля

5.0

Невролог

73 774 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа? Но тут идет сдавление правого корешка. И боль должна быть споава ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Лиьо синдром грушевидной мышцы.

Анастасия Лазарева12 Февраля

5.0

Невролог

24 009 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ответьте пожалуйста на некоторые уточняющие вопросы:
- боль по ноге как идёт (бедро, голень, стопа, передняя, задняя, наружная, внутренняя поверхность)?
По результату мрт есть грыжа, которая сдавливает корешки. Но это ли вызывает боль, понять можно только путем детализации жалоб и осмотра.

Ростислав Синельников13 Февраля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 881 консультация

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
рекомендуется очная консультация невролога для оценки неврологического статуса и оценки необходимости дообследования - ЭНМГ
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.