Что вас беспокоит?
Проверить правильность лечения
Добрый вечер! Мой сын (19 лет)в марте прошлого года обратился за помощью к психиатру в частную клинику с жалобами на депрессию, отсутствие мотивации и повторяющиеся действия. На первом приеме ему поставили диагноз ОКР и назначили препараты: анафранил, эглонил и ламотриджин. Следующий прием был через два месяца на котором к предыдущему назначению еще добавили рисперидон. В июне месяце сын сдавал анализы на пролактин, результаты были очень завышены. Сделали МРТ головного мозга, патологий слава Богу не выявили. С июля по ноябрь принимал только анафранил. Пролактин стал в норме. В ноябре к анафранилу добавили венлафаксин. Сегодня был очередной прием, к предыдущим препаратам добавили арипипразол, явка через два месяца и если состояние не улучшится то рекомендуют стационарное лечение. С психологом начал работать только с декабря месяца и то только по его просьбе посоветовать психолога. В июне 2025 проходил ЭПИ где была выявлена депрессия, тревожность и психотизм, в рекомендации стационарное лечение, психиатр у которого сын проходит лечение на тот момент этому не предал значение. У меня вопрос, что мы делаем не так? Почему сыну после года приема медикаментов и работы с психологом не становится лучше, может даже хуже. Мы топчемся на одном месте, предложила ему проконсультироваться с другим врачом, чтобы услышать мнение другого специалиста. Помогите пожалуйста разобраться с сложившейся ситуацией
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Комбинация Анафранила с Венлафаксином считается потенциально небезопасной, повышающей риски развития побочных эффектов обоих препаратов, такие комбинации обычно не используются даже в стационарных условиях, не говоря об амбулаторном лечении.
По описанию, на мой взгляд, подходов в такой ситуации может быть 2:
1. Проработка дозы Анафранила до максимальной - 10 таблеток в день в амбулаторных условиях, 12 таблеток - в стационарных.
2. Использование Анафранила в комбинации с нейролептиком, например, Арипипразолом - он не вызывает повышения уровня пролактина.
Также возможно осуществлять подбор терапии в условиях стационара, но при хорошей переносимости Анафранила и отсутствии сопутствующей патологии коррекцию допустимо проводить на амбулаторном этапе.
В такой ситуации важно обсудить с сыном вариант очного посещения другого специалиста, желательно, чтобы врач работал в подходе доказательной медицины.
Без очного наблюдения сложно говорить однозначно, но для такого диагноза схемы выглядят перегружено с учетом того, что основной препарат - Анафранил не прорабатывался до максимальных дозировок.
И что нам делать с венлафаксином, его можно резко отменять?
В такой ситуации оптимально согласовать с врачом на очном приеме его отмену, которая обычно осуществляется постепенно путем снижения дозы на 37,5 мг каждые 4-5 дней до полной отмены.
Сын мне сказал что ему врач предложила лечь в частную клинику чтобы капельницей ему вымыть все препараты и назначить стационарное лечение с подборкой доз, но после всего этого я уже ничему не верю, зачем было лечить чтобы потом все вымыть, где логика?
Принятый ответ
Тактика «отмывания» действительно иногда применяется, но на мой взгляд - это не совсем подходящая ситуация - основной препарат - Анафранил (Кломипрамин) подобран корректно, вполне можно работать с его дозой в том числе и через стационар, но именно через повышение дозы или временный ввод инъекционных форм.
Здравствуйте. Длительное отсутствие положительной динамики и перегруженная лекарственная схема является причиной для обращения к другому специалисту для уточнения диагноза и назначения лечения. Одновременный прием Анафранила и Венлафаксина не рекомендуется, так как это значительно повышает риск побочных эффектов. Такое сочетание обычно избегают даже в условиях больницы. Препаратами выбора при окр являются антидепрессанты сиозс, но если в вашем случае они были пропущены и сразу был назначен анафранил. То прежде чем добавлять второй антидепрессант, требуется доведения дозы основного препарата Анафранила до максимально допустимой. В амбулаторных условиях это до 250 мг в сутки. Так же необходимо разобраться с диагнозом, сензитивно-шизоидные черты часто требуют назначение нейролептиков, так как антидепрессанты при таком складе личности могут не давать эффекта (либо возможно добавление арипипразола к анафранилу). Если амбулаторная коррекция не дает эффекта или плохо переносится, стационарное лечение будет более безопасным и эффективным решением.
Здравствуйте.
Начало лечения было уже сомнительным, если честно. А добавление венлафаксина к Анафранилу - вообще опасно.
Венлафаксин в таком случае можно оставить, он посильнее, а анафранил необходимо будет убирать.
В целом бы стоило начинать и приема антидепрессантов из группы СИОЗС, в частности флувоксамина, он наиболее подходящий при симптоматике ОКР
Здравствуйте!
Изначально была выстроена не верная тактика по лечению, так как, согласно клиническим рекомендациям по лечению ОКР , первым этапом терапии являются антидепрессанты группы СИОЗС. Если на фоне приема данной группы препаратов нет динамики на максимальных дозировках , то рекомендуется переход на АД группы ТЦА (анафранил).
Особенность терапии обсессивно-компульсивного расстройства заключается в том, что оно часто требует назначения антидепрессантов в дозах, превышающих стандартные терапевтические. В отличие от лечения депрессии, где используются средние дозировки. Анафранил же используется в последнюю очередь из-за плохой переносимости (вызывает сухость во рту , потливость, возможны нарушения стула и тд).
Нейролептики ( рисперидон, арипипразол и др) в лечении ОКР используются как средство усиления (потенцирования) действия антидепрессантов. Их подключают, если на фоне приема максимальных доз антидепрессантов удалось снизить тревогу, но навязчивости и ритуалы сохраняются. Атипичные нейролептики помогают скорректировать остаточные симптомы и работают с сомнительными, «магическими» мыслями, воздействуя на дофаминовую систему.
На данном этапе лечения не целесообразно принимать два антидепрессанта из разных групп, так как при совместном приеме возрастает риск серотонинового синдрома. Нужно выбрать один антидепрессант и подбирать его дозировку. Сонливость вызвана приемом анафранила. Пролактин был повышен на фоне приема эглонила и риспридона, это их частые побочные эффекты.
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 202012 ответов
- 14 Марта 20237 ответов
- 2 Октября 20232 ответа
- 22 Ноября 202313 ответов