Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4110478

Что вас беспокоит?

Стоит ли продолжать колоть Клексан?

Добрый день. Сегодня 10-ые сутки после родов (было плановое КС). Был назначен Клексан 40 мг 1 р./д. в течение 10-ти дней. Вчера я забыла сделать укол, поэтому сделала 9-ый укол только сегодня. Вчера планово сдавала общий анализ крови и цифры насторожили. Подскажите, с учетом результатов анализа крови следует ли продлить Клексан на более длительный срок? Из хронический заболеваний - варикоз (расширение до 10 мм). Наследственные заболевания - варикоз с молодого возраста по обеим линиям родства и выявленные тромбозы у бабушек и дедушек примерно в возврате 40 лет.

Варикоз
33 года
15 Февраля ·Просмотров: 39·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам необходимость введения клексана, длительность этой терапии не определяются. Повышение тромбоцитов, тенденция к повышению лейкоцитов может отмечаться как реакция на перенесенное вмешательство, риск тромбозов эти показатели не отражают.
Необходимость введения клексана определяются по клинической ситуации, по совокупности факторов риска. Факторами риска тромбозов являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;

Акушерские факторы риска:
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Кесарево сечение;
- Вагинальное оперативное родоразрешение, в т.ч. с применением ротационных акушерских щипцов;
- Продолжительные роды (>24 часов);
- Послеродовое кровотечение (>1 литра или переливание крови);
- Преждевременные роды <37+0 недели при данной беременности;
- Мертворождение в настоящую беременность;

Преходящие факторы риска
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

По описанной ситуации вижу варикозное расширение вен, плановое кесарево сечение. Есть ли ещё что-то из перечисленного?

Здравствуйте! Кровопотеря при кесарево сечение 1 л.

ЭКО не было, но была стимуляция яичников с последующей ВМИ

ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии учитываются как фактор риска до родоразрешения, после не оказывают влияния.
Плановое ЭКО — это 1 балл.
Тяжелое варикозное расширение вен ног — это 1 балл; в этом случае следует учесть, что имеет значение именно тяжелая степень заболевания.
Обильная кровопотеря — это 1 балл; однако в шкале указана кровопотеря более 1 литра (или потребовавшая переливания крови). То есть кровопотеря 1 литр, без переливания — пограничный показатель, который может не учитываться при расчете риска. Этот балл в данном случае под вопросом.
При риске 2 балла профилактика гепаринами назначается на 10 дней. При риске 3 балла — на 6 недель, 42 дня. По показателям анализов эта длительность не определяется.
В подобном случае я сказала бы, что профилактика гепаринами однозначно показана на протяжении 10 дней и может обсуждаться до 6 недель. Приоритетным является мнение очного врача; если гепарин был назначен на 10 дней — вполне логично выполнить это назначение, оно не противоречит подсчету риска тромбозов.

Принятый ответ

Здравствуйте! Курс гепаринопрофилактики рассчитывается не по анализам, а по суммарному баллу по шкале рассчёта рисков тромбозов. Скорее всего врач рассчитал 2 балла. После 10 дня Клексан отменяется обычно.

Дополнительно для исключения железодефицита после родов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, с-реактивный белок.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.