Что вас беспокоит?
Щелкает челюсть, постоянно напряжены мышцы на висках и нижней челюсти, шум в голове
Здравствуйте, мне 36 лет, очень давно щелкает челюсть, но ранее не доставляло это проблем, а вот недавно щелчки усилились и я стал обращать внимание, что сильно увеличились мышцы в височной части и жевательные на нижней челюсти, начался постоянный свист в голове, он не проходит и круглосуточный, если ем твердую пищу на висках мышцы в шишки превращаются, также и при сильном открытии рта. Также, когда глотаю, щелчки в ушах, усталость. Ранее такого не наблюдал. Был у невролога, развел руками и назначил мексидол. Был у 3 стоматологов-ортодонтов и все говорят все разное. Была коронка, которая чуть мешалась, 1 стоматолог ее удалил, также предложил удалить 2 нижних зуба мудрости (верхних нет) и носить ночную каппу. К слову, прошла уже неделя и в районе коронки побаливает челюсть, сейчас там пустота. 2 сказал, что не видит проблем с зубами мудрости и сказал, что начать тоже лучше с каппы, я ее заказал, начал вот носить. 3 особо не вникал в проблему, сказал, что у меня бруксизм и только ставить брекеты, ничего типа не поможет и из-за этого проблемы, но буквально 2 месяца назад всего этого вообще не было. Сделал рентген височного сустава, там ничего не обнаружено, сделал КТ 2 челюстей и ВНЧС и вот теперь не знаю, что делать и куда идти. Постоянное напряжение в голове, нормально не могу работать, часто болит голова, к вечеру поднимается давление и температура, не всегда и температура не более 37.4. Утром стабильно ее нет. Ссылка на КТ https://disk.picasso-diagnostic.ru/8db9f969-e96a-4872-8cb6-dbaf8d76e6d3/. Также отдельно файлы КТ без установщика выложил в файлообменник: https://dropmefiles.com/0JCV7 .Со слов 3 ортодонтов, с прикусом проблем они не увидели. Хотелось бы услышать иное профессиональное мнение, в какую сторону двигаться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортодонта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста ортодонты, у которых вы были на приеме работают с гнатологическим подходом?(Это часто указывается на сайте).
По описанию больше похоже на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Обычно с такими запросами работает отдельный специалист - гнатолог. И чаще всего для начала рекомендуется провести МРТ внчс, чтобы понимать в чем проблема. Вам кто-то рекомендовал пройти это исследование?
КТ поставила на загрузку, изучение займет какое-то время.
Резеда Рустямовна, Здравствуйте, в моем городе Гнатолога я не нашел, только ортодонты, ортопеды. КТ сделал самостоятельно, врачи не направляли.
Спасибо за уточнение.
Есть ортодонты, которые все же работают с гнатологическим подходом. Порекомендую поискать в своем городе или рядом, так как после напряжения и щелканья может появиться боль и ограничение открывания рта(не сразу, но спустя время).
КТ исследование изучила, вижу что есть неправильное положение зубов (возможно что в детстве было ранее удаление зубов).
Сустав полностью по кт просмотреть невозможно, но небольшая ассиметрия визуализируется.
МРТ сустава сделать рекомендуется, чтобы понять точное состояние.
Резеда Рустямовна, спасибо, челюсть можно сказать особо не болит, только сейчас со стороны удаленной коронки, которая немного мешалась, а вот при жевании виски набухают и болят, минут через 10 проходят, но это дико нервирует и плюс эстетика, лицо превращается в лицо инопланетянина с этими шишками
Понимаю вас, при заболеваниях внчс такие проявления часто встречаются.
Поэтому и изготовление капп обычно рекомендуется после анализа сустава. Чтобы разгрузить мышцы, расслабить их🙌🏻
Резеда Рустямовна, Здравствуйте, МРТ сделал, в обменник загрузил, https://dropmefiles.com/NOXdb , пароль 123, посмотрите пожалуйста. Спасибо
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста описания МРТ у вас нет?
К сожалению, обучения описания мрт снимков нет в программе стоматологии. Мы основываемся на данных, которые нам предоставляют рентгенологи.
А гнатологи проводя свои исследования (электромиографию и кондилографию) сравнивают эти показания 🙌🏻
Резеда Рустямовна, будет только завтра описание, пришлю как выдадут
Благодарю, буду ждать 🙏🏻
Резеда Рустямовна, здравствуйте, вот заключение https://dropmefiles.com/v1Ku1
Здравствуйте!
Ознакомилась, благодарю.
Судя по МРТ присутствует гипермобильность височно-нижнечелюстного сустава. То есть амплитуда движений сустава больше чем должно быть в норме.
При гипермобильности сустава обычно такие рекомендации:
1.Щадящая диета, то есть исключить твердую, тягучую пищу (орехи, сухари, жвачка, мармелад).
2. Снятие нагрузки: постараться не открывать рот широко (даже при зевании поддерживать челюсть рукой).
3. Избегать вредных привычек (грызть ногти, карандаши нежелательно).
Чтобы максимально снять нагрузку и расслабить внчс.
Так как отмечено ещё и дистрофические изменения, рекомендуется запланировать консультацию и лечение у гнатолога, чтобы удерживать процесс на начальном уровне.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить мышечно-суставную дисфункцию ВНЧС.
Мнение ортодонта, который предложил каппу, как правило, хороший вариант в таком случае. Каппа может помочь расслабить мышцы, и поспособствовать тому, чтобы сустав занял правильное положение. Но каппа должна изготавливаться индивидуально после полной диагностики сустава.
На счёт бруксизма, врач так же может быть прав. Из-за хронического перенапряжения и могли так сильно гипертрофироваться (увеличиться) мышцы. Однако ставить брекеты на фоне острой мышечной боли и нестабильного сустава не рекомендуется. Сначала рекомендуется привести мышцы и сустав в порядок, а уже потом думать о постоянном исправлении прикуса.
Лечение сустава обычно комплексное. Рекомендуется обратиться к гнатологу. Это специалист, который занимается лечением сустава. Вероятнее всего потребуется именно МРТ сустава.
В данной ситуации, как правило врач может назначить:
-Каппу, шины. Специальные съемные аппараты, которые изготавливаются индивидуально. Они разгружают сустав и мышцы, предотвращают стирание зубов при бруксизме.
-Физиотерапию: ультразвук, лазеротерапия, электрофорез.
-Массажи и др.
Ирина Николаевна, Здравствуйте, спасибо, МРТ сделал, в обменник загрузил, https://dropmefiles.com/NOXdb , пароль 123, посмотрите пожалуйста.
Открою, посмотрю и отпишусь. Потребуется время.
Ирина Николаевна, Здравствуйте, Заключение МРТ https://dropmefiles.com/v1Ku1
По заключению МРТ:
В заключении указана «дисфункция в виде гипермобильности». Это может означать, что связки ваших суставов чрезмерно эластичны, и суставные головки выходят за пределы суставных впадин. В протоколе это описано так: при открывании рта головка челюсти смещается на 7-8,5 мм кпереди от верхушки суставного бугорка. В норме она должна находиться под бугорком или сразу за ним. Именно это смещение и может вызывает щелчки (когда диск или головка «заскакивают» обратно).
Небольшие изменения формы головки сустава могут указывать на то, что сустав начал адаптироваться к неправильной работе. Рекомендуется устранить это, чтобы процесс не прогрессировал.
Увеличение мышц, «шишки» на висках, может быть следствием гипермобильности. Ваши жевательные и височные мышцы вероятнее всего находятся в постоянном сверхнапряжении, пытаясь контролировать нестабильный сустав и удерживать челюсть на месте.
Рекомендуется очный прием гнатолога. Гнатолог обычно в таком случае изучает МРТ, проводит функциональные тесты, для анализа положение вашей челюсти в трех плоскостях, изучает стираемость зубов. Вероятнее всего порекомендует ношение каппы. Так же может быть назначена физиотерапия и медикаментозное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте,Дмитрий )
Давайте попробуем разобраться вместе в этом вопросе)
Если врач сказал про бруксизм, то жевательные и передние зубы с признаками стираемости?
По кт действительно суставная щель не сужена, но головки сустава асимметричны.
Во время кт не двигались случайно?
Наталья Александровна, здравствуйте, старался быть в 1 положении, может конечно меня потрясывало слегка, но намеренно не двигался ). Да, передние зубы с признаком стираемости, верхние зубы стачивают нижние, но днем не замечал скрежет, возможно ночью это происходит
Вот по кт либо «смазали» немного, либо одна головка стерта.
Мышцы по кт не посмотреть, но в виду бруксизма они вероятно спазмированы, отечны.
Поэтому рассмотреть назначение миорелаксантов и конечно сплинт терапия. Сколько каппу носите?
Коронка сколько лет была?
Бруксизм был до нее?
Наталья Александровна, коронка стояла около 2.5 лет, каппу только начал носить, дней 5 только, о бруксизме мне сказали как раз перед тем как изготовить каппу, я о нем и не знал. Получается пью просто мексидол по 2 таблетки 2 раза в день и вот начал носить каппу. Но это ее то испытание, сплю очень плохо, с каппой стало еще хуже
Мексидол поможет, если причина в нервной системе , это антиоксидант.
Миорелаксан направлен на расслабление именно мышц.
Я бы рекомендовала сделать МРТ сустава, чтобы полностью оценить сустав.
Наталья Александровна, спасибо, забыл написать , что челюсть была сломана, но это было почти 20 лет назад, 2х сторонний перелом, но до сегодняшнего дня не доставляла неудобств, проблемы начались месяца 2 назад, когда в парикмахерской обратил внимание на набухшие виски и примерно с этого же времени шум в голове начался
Эх, хорошо сказали)
Это важный момент,если ортодонты говорят о том, что нет проблем с прикусом, то как раз перелом и мог стать причиной дисфункции)
Долгое время может не беспокоить, но все таки дать о себе знать)
Тем более лучше сделать МРТ)
Наталья Александровна, загрузил еще рентген сустава, подскажите пожалуйста, а МРТ с контрастом нужно делать или без него?
Пока не вижу ничего, МРТ сустава проводится без контраста)
Наталья Александровна, спасибо Вам большое, я на этом портал впервые, вообще не вижу фото, что выкладывал, загрузил в файлообменник https://dropmefiles.com/U4slA
Суставная щель по рентгену тоже не сужена и головки в центральном положении. Но вот с формой головки, с мышцами лучше разбираться, тем более была травма.
По фото есть ассиметрия , замечаете?
Наталья Александровна, МРТ сделал, в обменник загрузил, https://dropmefiles.com/NOXdb , пароль 123, посмотрите пожалуйста, может прояснится история, описание только завтра отдадут, думал может уже завтра постараться попасть к кому-нибудь на очный прием. Спасибо
Здравствуйте!
Попробую загрузить)
По ссылке не дает открыть, в интернет «отправляет»
Тогда заключение завтра приложите.
Наталья Александровна, Здравствуйте, Заключение МРТ https://dropmefiles.com/v1Ku1
Здравствуйте!
По заключению есть гипермобильность сустава.
Это означает, что головка сустава совершает Движение с большей амплитудой, чем нужно.
Начальные дистрофические изменения вылечить нельзя, но приостановить процесс можно. Мышцы не изменены, то есть не перегружены, это хорошо.
В данном случае лечение будет направлено на стабилизацию сустава, чтобы он более правильно функционировал с нужной амплитудой так скажем.
Но, учитывая отсутствие перегрузки мыщц, нормальное количество жидкости, больших патологических изменений, говорит за то, что головные боли, напряжение могут быть не связаны с суставом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная картина вероятнее всего характерна дисфункции внч сустава.
Причины:
🔹Спазм жевательных мышц из-за стресса или перенапряжения (чаще всего).
🔹Неправильный прикус.
🔹Скрежет зубами (бруксизм).
🔹Смещение суставного диска.
🔹Перегрузка сустава (жевание твёрдого, сон на одной стороне).
🔹Артрит сустава (воспаление).
В таких случаях рекомендуется сделать МРТ ВНЧС и посетить гнатолога.
До приема гнатолога:
🔹Щадящий режим: есть мягкую пищу (пюре, каши, супы), избегать орехов, яблок, жесткого мяса.
🔹Не открывать широко рот: не откусывать большие куски, не зевать сильно, ограничить речевую нагрузку.
🔹Можно кратковременно принимать ибупрофен или нурофен для снятия боли и воспаления (если нет противопоказаний).
🔹Снизить стресс.
Лечение такой патологии, как правило, заключается в :
🔹сплинт-терапии для разгрузки сустава, коррекции положения челюстей и защита от бруксизма;
🔹исправление прикуса-ортодонтическое лечение;
🔹медикаментозная терапия: нпвс, миорелаксанты, ботулинотерапия, хондропротекторы;
🔹протезирование;
🔹физиолечение.
Кт загружу и отпишусь
Изабела Ваховна, Здравствуйте, Заключение МРТ https://dropmefiles.com/v1Ku1
Здравствуйте. По данным МРТ, определяется гипермобильность (чрезмерная подвижность) височно-нижнечелюстного сустава и начальные изменения хряща. Сустав слишком свободно выходит из ямки, что перерастягивает связки и окружающие мышцы (жевательные, височные). Их хроническое перенапряжение и вызывает боль, «шишки», иррадиирующий в ухо свист, усталость и даже скачки давления/температуры.
В подобных случаях рекомендуется:
1. Исключить неврологию: Убедиться, что свист и головные боли не связаны с сосудами или слуховым нервом (дополнительная консультация невролога или оториноларинголога). Но высока вероятность, что это «отраженная» боль от мышц.
2. Ключевой специалист в таких ситуациях это гнатолог (или стоматолог, глубоко занимающийся дисфункциями ВНЧС). Только он может оценить, как именно смыкаются зубы в динамике, и назначить правильную лечебную каппу (не просто ночную, а разгружающую сустав). Брекеты без разгрузки сустава могут усугубить ситуацию.
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 202023 ответа
- 14 Мая 202225 ответов
- 24 Августа 202324 ответа