Что вас беспокоит?
Повышены значения анализов
Здравствуйте.19.01.2026 г отцу сделали аортокоронарное шунтирование. Вчера сдали анализы ,к врачу на прием только на следующую неделю.Посмотрела некоторые показатели завышены.Хотелось бы узнать,что к чему? Принимает препараты: Лазартан 50 Аторвастатин 80 Бисопролол 5 Плавикс 75 Форсига Эзетимиб10 Робепрозол Спиронолоктон Тромбоасс пока отменили,т.к после него сильное носовое кровотечение
Принятый ответ
Элина, здравствуйте!
По результатам анализов выявлено снижение гемоглобина, вероятнее всего , после случившегося кровотечения, здесь рекомендуется сдать кровь на железо и Ферритин и исключить железодефицитную аритмию ;
Есть изменения по показателям свертывающей системы, возможно также на фоне кровотечением, скажите , пожалуйста, а когда был эпизод кровотечения?
Повышение почечных показателей (креатин , мочевина) незначительное , хотелось бы еще увидеть кальций, если ли сейчас отеки на ногах?
Незначительное повышение печеночного показателя (алт) возможно на фоне проводимой терапии , однако повышение незначительное , коррекции не требует;
Также, к сожалению, несмотря на такую устроенную холестерин снижающую терапию лпнп (плохой холестерин) не достигнуты целевые значения , необходимый уровень в таких ситуациях менее 1.4
При этом рекомендуется исключить вторичные причины повышения холестерина - это патология щитовидной железы (оценка уровня ттг, т4своб), а также нарушение оттока желчи (застой желчи) по данным узи органов брюшной полости , не проводили данные обследования?
Фатимат Магометовна, сильное носовое кровотечение с вызовом скорой было 12.02 ,после этого не пили тромбо асс.После этого были носовые кровотечения вот буквально вчера, кровь текла не долго,практически через минут 5 прекратилось.Отеки на ногах есть немного,но не значительные.Врач говорил ,что еще отеки пока будут, раз брали сосуды из ног.УЗИ брюшной полости не делали
Скажите пожалуйста только аспирин принимали из кроворазжижающих?
По возможности было очень хорошо чтоб лор врач посмотрел и при необходимости сделать прижигание мелких сосудов это помогает
Препараты железа не назначали ?
И какие цифры двоения и пульса в последнее время чаще всего?
Фатимат Магометовна, тромбоасс и плавикс.Давление 110/70,иногда 105/65.
После операции больше 120 не поднималось,пульс 65-70
Дело в том что еще мало времени прошло с момента операции , поэтому по анализам может быть влияние после операционных изменений, поэтому сильно терапию менять не стоит ; единственное если все же будет отмечаться тенденция к снижению давления лозартан уменьшить до 1/2 таб ; показатели пульса хорошие ;
По возможности, через две недели повторить анализы на креатинин , мочевина , калий - это показатели почечной функции , очень важно чтобы они не ухудшались в динамике , потому что от функции почек зависит эффективность всей терапии;
И последний очень важный момент по возможности осмотр лор врача , потому что в таких ситуациях есть большие риски тромбозов и долго находится без кроворазжижающей терапии не рекомендуется
Фатимат Магометовна, благодарю за ответы💐
Крепкого здоровья 🌹есои возникнут вопросы, буду рада помочь
Фатимат Магометовна, здравствуйте!Сегодня были у врача кардиолога на приеме, отменил тромбо асс полностью из за носового кровотечения, и снизил дозировку аторвастатина оставив 40 мг. Хотела бы вашего мнения🙏
Элина ни в коем случае пока аторвастаин снижать нельзя потому что нам нужен лпнп менее 1.4! Не снижайте , в динамике на смотреть липидный профиль и по результатам потом смотреть;
Что касается тромбо асс а нет возможности показаться лор врачу , скажите пожалуйста?
Фатимат Магометовна, мы ходили месяц назад с кровотечением,назначил этамзилат и сказал отменить плавикс и тромбо асс😔.Вот завтра хочу записать к другому лору в другом городе.
Да запишитесь пожалуйста потому что нужен именно осмотр в какой состояние там сосудов , они по ним могут сказать насколько высокий риски повторных кровотечений
Фатимат Магометовна, аторвастатин можно заменить на другой препарат посильнее,или он тоже хороший?
Сколько по времени всего принимаете его ?
Фатимат Магометовна, в дозировке 80 мг почти месяц
Тогда все оставляем и черед месяц сдать повторно кровь , единственное было бы хорошо заменить аторвастатин на липримар 80 это оригинальный препарат, он эффективнее
Фатимат Магометовна, благодарю 🙏
На здоровье 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам обращает на себя внимание сниженный гемоглобин, нужно принимать обязательно препараты железа , так низкий гемоглобин приводит к кислородному голоданию в том числе и сердечной мышцы . Целевые показатели лпнп еще не достигнуты, они должны Быть менее 1.4 . Немного повышен фибриноген( вероятно на фоне носового кровотечения), и соэ- но после акш оно может Быть повышено месяц и более. Немного повышены печёночные ферменты 51, важно соблюдать диету.
Важен осмотр лора , так ка часто кровотечения бывают из киссельбахова сплетения, которое прижигают в носу! Поттюоск что необходимо возобновлять двойную антиагрегантную терапию
Анастасия Сергеевна, пьет ферретаб,перед выпиской из больницы гемоглобин был 113 .Примерно 2 неделю пьет ферретаб.
Однозначно нужно продолжать и нудна консультация лора
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным анализам есть повышение соэ и фибриногена это маркеты воспаления - это допустимо с учетом периода после операции. Также снижение гемоглобин что типично и после операции и после носовых кровотечений - а значит надо восполнять дефицит железа препаратами - это будет курс на 2-3 месяца- сорбифер или тардиферор например с последующим контролем анализа крови. Сдвиги в коагулограмме незначительные и возможно после кровотечения.
Верная тактика после носового кровотечения у пациента с ИбС консультации лор врача для назначения лечения чтобы крепить сосуды сосуды и предотвратить повторные события, так как сами лекарства не вызывают кровотечения - но они делают кровь жидкой и если есть рана где то она закривит. С большой вероятностью. В с учетом того что риски сосудистых осложнений более важны прием аспирина нужно возобновить после полной остановки кровотечения и контроля крови - по анализам противопоказаний нет. Скажите пациент консультирован лор врачом ?
Джахбат Нажиюллаевна,были у лор врача назначил этамзилат и сказал отменить разжижающие препараты.Теперь думаю проконсультироваться с другим лор врачом
Отменить разжижающие это плохой совет для пациента с ишемической болезнью сердца .
ТромьоАсс можно отменить на несколько дней до решения вопроса с кровотечением но рекомендуется как можно быстрее прием возобновить
Да будет рационально услвшать мнение еще одного лор врача
Джахбат Нажиюллаевна, сегодня были у врача кардиолога,отменил полностью тромбо асс,и снизил дозировку аторвастатина ,оставив на 40 мг.
Элина я отпишусь Вам чуть позже - зочв открыть официальные протоколы рекомендованные и посмотреть именно после АКШ
Элина конкретно данная ситуация с носовым кровотечением не прописана в документах, но еслть указание что первые хотя бы 3-6 месяцев важно принимать 2 разжижающих препарата . В подобной ситуации до консультации еще лор врача можно рассмотреть половину дозировки тромбоасс 50 мг и при устранении причины кровотечения и нормальной переносимости сниженной дозировки рассмотреть полную дозировку тромбоасс . Хотя бы на первые 3 месяца .ч
А снижать аторвастатин не нужно точно - цель ЛПНП ниже 1,4 чтобы избежать новых бляшек . Более эффективно будет рассмотреть комбинацию Розулип плюс 20-10 мг - это комбинированный статин
Джахбат Нажиюллаевна, мы не принимали разжижающие неделю ,потом кардиолог сказал по пол таблетки принимать ,снова открылось кровотечение,не могли остановить,вызывали скорую.Получается вместо аторвастатина принимать Розулип 20 мг?
Розулип плюс 20/10 там розувастатин 20 мг и эзетемиб 10 мг - он снижает холестерин в кишечнике, не всасываясь в кровь что безопасно
Джахбат Нажиюллаевна, он эзитимиб и так пьет 10 мг вечером.Ничего страшного ,если будет еще пить Розулип плюс?
Нет вместе в таком случае не нужно - можно заменить полностью и эзетемиб на Розулип плюс где он уже в составе или тогда отдельно к эзетемибу Роксера или Розукард 20 мг . Но эти препараты не льготные но высокого качества
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам есть небольшое изменение в коагулограмме - повышение фибриногена, что может быть после операции.
Так же по биохимии повышен креатинин, это требует наблюдений - обязательно контроль через месяц.
В оак есть признаки анемии -снижен гемоглобин, необходимо принимать препараты железа, с последующим контролем.
Так же стоит проконсультироваться с лор врачом для исключения патологии.
Есть боли вгруди?
Наталья Евгеньевна, боль в области груди есть , но когда ходит .В покое болей нет
Поняла.
В таких ситуациях можно использовать эринит для снятия боли
Принятый ответ
Здравствуйте!
Небольшие изменения в коагулограмме могут быть просто погрешностью измерения, опасных отклонений там нет.
Чуть повышена глюкоза, для исключения сахарного диабета в таких случаях сдают гликированный гемоглобин.
Немного повышен алт, печеночный показатель. Это не всегда бывает от лекарств. Такое бывает часто и при лишним весе, если таковой имеется. Но это повышение незначительное, не влияет на самочувствие и прогнозы.
Есть снижение гемоглобина, то есть анемия. В такой ситуации обычно назначают препарат железа для повышения, например, сорбифер или мальтофер.
К сожалению, пока не достигнут целевой уровень ЛПНП в 1.4. В такой ситуации обычно рекомендуется добавление к терапии эзетемиба 10 мг утром.
Есть какие жалобы? Какие цифры давления и пульса??
Алена Германовна, эзетимиб пьет вечером,получается его пить и утром и вечером?
Жалобы слабость,носовое кровотечение после приема тромбо асс. И боли в груди,но они только при движении,ходьбе.
А, вижу, что уже и так пьется эзетемиб.
В такой случае нет. Скажите, а какое торговое название аторвастатина идет?
Алена Германовна, аторвастатин-вертекс пил.Сего были на приеме у кардиолога,отменил тромбо асс .Аторвастатин уменьшил дозировку на 40 мг
А зачем уменьшать, если ЛПНП не снизились?
Наоборот, просто меняют на более сильный липримар или аторис
Алена Германовна, сказал ,что норма до 2,6. Теперь я в ступоре ,как быть
Алена Германовна,на какой лучше препарат заменить и в какой дозировке?
К сожалению, доктор совершенно не прав .
Пациентам после акш, инфаркта, инсульта и при бляшках свыше 50 процентов важно достичь ЛПНП в 1.4 для снижения рисков.
Заменяют обычно на аторис или липримар в дозе 80 мг
Алена Германовна,хорошо,а как долго его принимать?и через сколько повторить анализы?и если снизятся показатели,продолжать пить этот препарат?извините за столько много вопросов🙏🙏🙏
Принимается пожизненно.
Через 8 недель контроль анализов, и там смотрим, что делать дальше. Достигли ли целевого уровня ЛПНП или нужно решать вопрос дальше
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20171 ответ
- 21 Ноября 20181 ответ
- 2 Января 20201 ответ